辨证施护管理

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1、辨证施护基本原则1.扶正祛邪：是指通过各种护理手段达到扶助正气、祛除病邪的H的，根据不同病情采用扶正为主或祛邪为主等护理措施。2・“标本同护”：“标”与“本”是相对而言，根据病情的主次轻重，护理上遵循“急则护其标，缓则护其木”的原则，在标木并重的情况下，可采用“标木同护”的方法。3.同病异护、异病同护：同一种病，在病程发展的不同阶段，出现不同证候时所采取不同的护理措施为同病异护；而不同疾病在病程某一阶段岀现相同证候时，采取相同的护理措施为异病同护。4.正护与反护：正护与反护是根据临床治则（正治与反治）为依据所采取的护理措施。5•因人、因时、因地制宜:根据不同时令、气候、地理环境及病人年龄、性

2、别、体质的不同，采取不同的护理措施。6•预防为主:护理中以“未病先防”和“既病防变”为原则，掌握疾病传变途径,防止并发症，在疾病康复期防止病情反复。突出了屮医在病因、观察病情、诊断、治疗、护理、预防屮的整体观和现代、社会、生物、心理的医学模式特点。给药护理—、给药要求1、严格查对制度严格查对制度是正确执行治疗的重要保证。包括病人姓名、性别、年龄、床号，药物的名称、剂量、煎药方法、给药途径、服药方法、服药时间、饮食宜忌等，均应查对核实，正确无误后方可执行。2、明确给药方法要认真按医嘱要求执行不同的给药方法。对屮西药合用的病人，在服药时，应注意配伍禁忌。3、了解过敏史，熟悉中药的莓副反应一旦发现

3、过敏或毒副反应时，要及时停药，并配合抢救。4、掌握给药时间在指定时间内给药，同时做到服药到口。5、观察服药后反应及治疗效果服药反应包括正常和不良反应两方而，护理人员必须认真观察之。治疗效果的观察，一是检验有效无效，二是决定再剂或停服。如外感表证病人，服药后，周身微汗出，病人感到全身轻松感，表示表邪已解除，不必再剂；若汗出不透，病人仍有恶寒畏风之感，说明表邪未解，应服再剂。二、中药的煎药法汤剂是中药最常用的一种剂型，注意煎药法是提高疗效的关键。（1）煎药前要逐一核对无误，对于有毒或药性峻烈者，尤应注意。（2）煎药器具以砂罐、瓷罐为佳。忌用恢锅、铝锅。（3）煎药前应先用清水将药物浸泡30-40分

4、钟。加水量应根据药物的量及煎药时间长短而定。一般加水至高出药面3.33cm,第二煎为第一煎加水星的1/3-1/20（4）煎药时间和火候，要根据药性而定。一般药物煎20分钟左右。如为保持发汗解表药的宣散作用，宜用急火快煎。补养药则应文火慢煎，时间宜长些，以使有效成分的充分煎出。（5）每剂药煎取液量，成人200-300ml,小儿减半。（6）需特殊煎法的药物①芳香气浓郁的薄荷、蕾香、钩藤、佩兰、砂仁等药宜后下，煎一、二沸II卩可。石膏、龙牡、赭石、磁石、珍珠母、石决明、龟板等金石介壳类药物，应先煎半小时左右，再与其它药同煎。②附子、乌头等有毒之品，应另包先煎。尤其是川乌、草乌在剂量较人时，常须煎3

5、小时以上，以舌尝无麻味为度。③旋复花、枇杷叶、海金沙、马勃等药物宜用布包后入煎。④饴糖、蜂蜜宜在药煎好后去渣兑入。阿胶、鹿角胶、龟板胶应先恃化后，待药物煎好去渣冲服。⑤犀角、羚羊角、鹿茸、沉香、琥珀、川贝、三七等药物，需先研成细末，再用开水或煎剂冲服。⑥质轻而面积大的药物，如糯稻根须、玉米须等，应先将该药加水煎煮，然后去渣，再用此水煎其它药物，称为“煎汤代水法”。三、内服屮约剂型1、汤剂是将药物加水煎煮后，去渣取汁而成的制剂。具有吸收快，易于发挥疗效，且其药物组成和剂量都可随时根据病情灵活调整的特点。多用于新病、急病。另有将中药饮片打碎成粗末，服用时用开水泡软或稍煎后服，以及将汤剂浓缩而制成

6、的冲剂，都有与汤剂相似的性质。2、散剂是将药物碾成均匀混合的干燥粉末，服用时用温开水冲下。如沉香末、三七粉等。其特点是便于服用，制作、携带方便，药物损失少。多用于慢性病或贵垂、用量小的药物。3、丸剂是将方屮药物碾碎成粉末混合，再加水或蜜等调和后制成药丸，常用的有水丸、蜜丸两种。特点是吸收慢，药效持久，服用方便，易于保存。适用于需较长时间服药的慢性病及疾病恢复期病人。4、膏剂内服药的膏剂多为蜜膏。是将药物饮片反复煎煮3-4次，去渣用文火浓缩，加入适量的蜂蜜或红糖等制成。如梨膏、益母草膏等。特点是服用方便、可口。多用于慢性病。5、酒剂亦称药酒。是将药物置于口酒中，浸泡1个月左右。如当归酒、木瓜追

7、风酒、人参酒等。多用于跌打损伤、风湿痛。6、片剂是将药料煎成浓缩液，然后加入细料药、赋型剂等冲模打片而成。此外，随着中药剂型的改革，还研制成冲剂、糖浆剂、茶剂等剂型。四、给药时间与护理中医学认为人体内部活动有很强的时间节律性。人体正气随天时阴阳盛衰而变化，一天之小五脏的病情变化有一定的规律。古代的〃子午流注〃更是集屮地反映了人体气血盛衰变化的规律。它认为心脏功能午时（11-13时）最强，子时（23-1时）最弱