重症急性胰腺炎综合诊治临床分析

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1、重症急性胰腺炎综合诊治临床分析摘要；目的：观察并比较综合保守治疗重症急性胰腺炎的效果。方法：急性胰腺炎患者70例，随机分为观察组和对照组各35例，其中综合治疗组给予内科保守治疗加中药治疗，对照组仅给予内科治疗，比较两组治疗效果。结果：（1）综合治疗组平均住院天数比对照组少3-5天，两组住院天数比较差异有统计学意义（P〈0.01）。（2）临床症状好转情况，综合治疗比对照组少2-3天，两组比较有统计学意义（P〈0.01）。结论：采用综合疗法治疗急性胰腺炎可以取得较满意的治疗效果,值得在临床上推广应用。关键词

2、：重症急性胰腺炎综合诊治生大黄液重症急性胰腺炎（SAP）起病急骤、发展迅速，是临床常见的急腹症之一。它是由多种病因引起胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。如未得到及时、妥善的处理，易引起休克、急性呼吸窘迫综合征等严重并发症，危及患者生命。我院自2012年1月〜2013年1月间，收治急性胰腺炎70例，实施综合疗法后取得较满意的效果，现将体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组共70例，男，52例，女18例；年龄24〜69岁，平均39岁；发病诱因：饮酒41例、暴饮暴食18例、

3、过食油腻2例、胆石症8例、原因不明1例。均于发病后24h内就诊，均有上腹痛、血清淀粉酶升高。经彩超、CT确诊，同时排除合并心肺功能不全、肝肾功能障碍、造血系统疾病、精神病史。排除入院时已发牛胰腺假性囊肿、胰腺脓肿、休克、药物过敏、妊娠期或哺乳期女性等患者。随机分为观察组和对照组，两组患者年龄、性别及一般状况差异无统计学意义（P>0・05）,具有可比性。两组治疗过程中行血常规、肝肾功能、生化、凝血功能、尿淀粉酶等检查。1.2治疗方法（1）对照组：对照组和观察组均给予SAP常规综合治疗：（1）卧床休息、禁食

4、，严密监测生命体征、腹部体征和肠鸣音改变等，观察心、肺、肾等重要器官功能；（2）及时、足量补液，镇痛，有效胃肠减压等；（3）胰腺抑制外分泌和应用胰酶抑制剂，如埃索美拉哩注射液、生长抑索注射液；（4）积极改善微循环或抗凝；（5）联合应用广谱抗生素预防和控制感染，如应用第三代头葩菌素等；（6）营养支持治疗，应用白蛋白、血浆、维生素和谷胺酰胺等。对照组在上述治疗的基础上给予生人黄液高位灌肠。高位灌肠法：生大黄液100ml高位灌肠，2次/d,灌肠后夹管lh防止夯液外漏。鼻饲法：生大黄液30ml胃管注入，2-3次

5、/d,直至肛门排气或排便后逐渐减量至停药。大黄液制备方法：生大黄15-30g捣碎，用沸水200ml浸泡30min,过滤除渣，冷却至37-38°C后备用。1.3观察指标（1）观察两组腹痛、腹胀缓解时间。（2）胃肠道功能恢复时间：入院后肠麻痹至出现肛门排便、排气，无恶心、呕吐、腹胀等的时间。（3）并发症发生率：ARDS、休克、消化道出血及胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿等并发症。（4）病死率。1.4统计分析全部资料均采用SPSS13.0软件分析，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果观

6、察组腹痛、腹胀缓解时间、胃肠道功能恢复时间平均4-6天，而对照组平均6-8天，明显短于对照组（P〈0・01）,观察组住院时间平均为8-10天，而对照组平均为11-15天，明显短于对照组（P〈0.01）。3讨论急性胰腺炎是由多种因素引起的一系列急性炎症反应。因胰腺腺泡细胞损伤，胰酶被异常激活，对胰腺组织产生自身消化，并引起多种促炎性细胞因子过度释放，导致细胞因子连锁反应的发生。本病起病急、进展快、病情凶险，死亡率高达40%以上，是临床常见的危急重症［1］o早期合理治疗可降低SAP并发症发生率，提高治愈率，

7、降低病死［2］。近年来，对AP的病因、发病机制冇了更深入的研究和了解，加上治疗方法的不断改进，新药物不断出现及重症监护技术的进步，绝大多数病人包扭SAP病人采用非手术疗法即获得治愈，常用的保守治疗方法如内科积极综合治疗、内镜下逆行胰胆管造影、血液净化等。防治肠功能衰竭是治疗SAP关键。中医药治疗SAP有重要作用，生大黄为泻下药，具有泻下攻积、清热泻火、解毒、活血化瘀的功效，大黄治疗SAP的主要作用机制有:（1）其成分含有结合型恿昔，可增加肠张力，促进肠蠕动，可荡涤胃肠,从而促进胃肠功能的恢复［3］。（2

8、）所含蔥醞衍生物有强大的抗菌作用，其中大黄酸、大黄索和芦荟大黄索抗菌作用较强，可抑制细菌生长，维护胃肠黏膜屏障功能，防止肠道细菌易位和肠道中的内毒素的吸收［4］。（3）有清除氧自由基作用，可减少多脏器功能不全综合征的发生［5］。(4)利胆、松弛Oddi括约肌、促进十二指肠功能改善和胰腺细胞修复等作用。胃管注入给药可使大黄液经过胃、-1•二指肠、结肠，直接刺激胃肠道和Oddi括约肌等；大肠黏膜下血管半富，黏膜面积大，对药物易吸收，高位灌肠药物