肝硬化并发症

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1、姓名：李一鸣学号：201412200901025小组：第二小组日期：2016/5/13学习要点：肝硬化的并发症学习要点理由：患者曾确诊有肝硬化，本次由于急性腹痛与晕厥入院，了解肝硬化的并发症有助于我们理解病情。回答：肝硬化进入失代偿期，常发生许多严重的并发症，如上消化道出血、感染、肝性脑病、肝肾综合征、肝癌、门静脉血栓形成、电解质紊乱等，这些并发症常是肝硬化病人死亡原因。(1)上消化道出血上消化道是指十二指肠以上的消化道部分，肝硬化时上消化道出血是最常见的并发症之一，容易发生出血的主要部位有食道的下段和胃，如果不合并十二指肠球部溃疡在十二指肠发生出血的几率

2、较低。肝硬化患者出现上消化道出血主要发生在门脉高压以后静脉曲张的基础上，粗糙食物和刺激性饮食是常见的诱发因素，也可以没有明显的诱发因素。上消化道出血时多突然发生大量的呕血和粪便颜色加深，呈柏油样便。产生黑粪的主要原因是发生上消化道出血后，血液中的红细胞在胃酸、小肠液等作用下破坏后形成正铁血红素、硫化铁等而成。上消化道出血50～70毫升粪便的颜色脚可加深，隐血实验呈强阳性反应，如果见到柏油样便且持续2～3天则说明出血量最少在1000ml以上。(2)感染1．肺部感染：肺部感染为肝硬化最常见的并发症。肝硬化病人免疫力低下,腹水压迫肺部，长期卧床引起痰液引流不畅，

3、三腔二囊管压迫和鼻饲管吸入都可以导致细菌性肺炎，常见致病菌有肺炎双球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷白杆菌、厌氧菌等。临床表现与小叶性肺炎相似，肺部x线可见局限性肺部浸润或肺部弥漫性浸润。病原菌的诊断需经气管吸引或痰菌培养才能确定。肝硬化患者合并吸入性肺炎的治疗较困难，应针对病因进行治疗。部分晚期肝硬化病人并发霉菌性肺炎则预后极差。2．胆系感染：肝硬化病人由于易并发胆囊、胆管结石、胆囊壁瘀血，故易并发胆系感染，有时反复胆系感染是肝硬化的病因或肝功能持续损害的原因。肝硬化病人的胆系感染可以不典型，尤其是慢性感染病人更易被忽视。致病菌是病大肠杆菌、粪链球菌、

4、变形杆菌、肠杆菌，现在发现厌氧菌感染也不少。因此，肝硬化病人出现上腹部隐痛、黄疸、腹水加重、不明原因低热、休克，都应考虑合并胆系感染。3．泌尿系感染：腹水压迫泌尿道，留置导尿管，长期卧床，免疫力低下是肝硬化并发泌尿系感染的主要原因，有时泌尿系感染的表现不典型易被肝硬化的表现掩盖，诊断有一定困难。致病菌主要是大肠杆菌、变形杆菌、肠杆菌及绿脓杆菌。许多肝硬化病人膀胱导尿可见无症状的菌尿症，无症状性菌尿是自发性细菌性腹膜炎及败血症的原因，应积极治疗。4．胃肠道感染：肝硬化时由于肠道功能紊乱，菌群失调，肠道粘膜损伤，免疫力下降等，易并发肠道感染，如病毒性肠炎、沙门

5、氏菌肠炎、菌痢、致病性大肠杆菌性肠炎等。此外，肝硬化晚期病人可并发霉菌性肠炎，多为白色念珠菌。近年来有很多报道提示肝硬化病人的胃螺旋菌，空肠致病菌性弯曲菌的感染率也增高。胃肠道感染有可能成为腹膜炎、败血症或肝性脑病的诱因，需早期诊断及治疗。5．败血症：肝硬化病人因免疫功能低下，在有腹腔、皮肤、肠道、呼吸道、泌尿道感染时进行各种治疗操作，如血管造影、曲张静脉硬化剂注射、静脉高营养治疗时，可使细菌进入血液导致败血症，少数病人难发现败血症的诱因。最常见的病菌为大肠杆菌等革兰阴性杆菌。肝硬化病人如果出现不明原因的高热、DIC、休克、一般健康情况恶化时应考虑败血症，

6、应作血培养以明确诊断。6．结核性腹膜炎：肝硬化病人因抵抗力低下可并发结核性腹膜炎，但较原发性腹膜炎少见。症状常不典型，典型病例起病较慢，腹痛轻微，腹壁柔韧感或可触及肿块，腹水多为中等量渗出液，以淋巴细胞为主，有时能发现肠道、肺部、泌尿道的结核病灶。但非典型病人的表现和自发性腹膜炎相似，因此有学者认为：如果按自发性腹膜炎治疗，症状无明显缓解，应考虑是否并发结核性腹膜炎，应进行实验性抗结核治疗，腹水结核培养或动物接种。7．自发性腹膜炎：常发生于失代偿性肝硬化病人，表现有发烧，腹痛，腹部压痛、反跳痛及肠鸣音减弱等。有的表现为高度腹胀。腹水增加且出现腹膜刺激征。约

7、一半病人I晦床表现均不典型，可在剧烈腹痛或急性发热后迅速出现不易纠正的休克，肝性脑病，如果临床注意力仅集中于纠正休克或治疗肝性脑病。而不详细进行腹部检查和腹水常规检查，这类病人易漏诊。有一些患者肝功能损害轻微，仅有腹胀或低热，作腹水检查时才提示有腹腔感染。另外，对于难治性腹膜炎的病人也应考虑是否有自发性腹膜炎，应作常规腹水检查。腹水介于渗出液、漏出液之间，按Corm的标准，如果腹水白细胞每微升大于300，多形核粒细胞大于25％，则可诊断为腹膜炎。腹水培养的阳性率很高，可作药敏试验，为选用抗生素提供依据。腹水中乳酸含量>3．66mmol／L(33mg／d1)

8、是诊断肝硬化并发自发性腹膜炎的重要指标，且敏感性高。据国内外资料，