乙肝肝硬化检测及并发症处理

《乙肝肝硬化检测及并发症处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、乙肝肝硬化检测及并发症处理慢性HBV感染慢性乙型肝炎代偿性肝硬化肝细胞性肝癌死亡非活动携带者状态2%–6%为HBeAg(+)乙肝8%–10%为HBeAg(-)乙肝<1.0%2%–3%7%–8%20%–50%20%–50%<0.2%慢性乙型肝炎:疾病进展年发生率3%–5%失代偿性肝硬化FattovichGetal.Gastroenterology2004;127(5Suppl1):S35–50.非侵入性检查传统血清学指标Fibrotest(FT)指标APRI指数影像学检查侵入性检查肝组织活检SchuppanD,AfdhalNH.Lan

2、cet.2008;371(9615):838-851.鉴别患者是否有疾病进展的风险非侵入性检查传统血清学指标血尿常规、肝功、HA、LN、PIIINP、IV-C、MMPFibrotest(FT)指标α2-M、Hp、ApoA1、GGT、TBAPRI指数AST/PLT×100影像学检查食管吞钡X线检查CT、MRI超声：常规、多普勒、瞬时弹性成像检测(Fibroscan,FS)放射性核素检查SchuppanD,AfdhalNH.Lancet.2008;371(9615):838-851.Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分级

3、分*1分2分3分肝性脑病(0-4级)无1-2级3-4级(或慢性)腹水无轻/中度重度胆红素(μmol/L)<3030-50>50白蛋白(g/L)>3528-35<28PT(延长s)或INR<4<1.74-61.7-2.3>6>2.3PT=凝血酶原时间;INR=国际标准化比率*CTPA级=5-6分；CTPB级=7-9分；CTPC级=10-15分Garcia-TsaoG,LimJ.AmJGastroenterol2009,104:1802-29.瞬时弹性成像检测（Fibroscan,FS)测定肝脏瞬时弹性图谱反映肝实质硬度，通过测量肝脏硬

4、度来判断肝脏纤维化的程度，并对肝纤维化进行准确分级肝组织弹性与肝纤维化分级肝组织弹性分界范围与肝纤维化分级相关性FungJY,etal.HongKongMedicalDiary,2009,14(11):22-25.侵入性检查肝组织活检（金标准）——假小叶形成，可确诊肝硬化肝纤维化Metavir评分诊断方法的比较方法优点缺点肝组织活检肝纤维化诊断的金标准可诊断肝脏炎症程度侵入性检查有出血等并发症风险传统血清学指标非侵入性检查不能准确诊断出肝纤维化情况Fibroscan非侵入性检查重度肝纤维化有满意的准确度肥胖或腹水患者不适用不能提供肝

5、脏炎症程度方法F≥2F≥3F≥4FSFTAPRIFS+APRIFS+FTFS+FT+APRI0.830.900.950.850.900.870.780.840.830.840.910.950.880.950.950.880.950.95CasteraL,etal.Gastroenterology,2005,128:343-350.FS、FT、APRI及其联合应用的AUROC表**依据Metavir系统评估；AUROC=theareaunderthereceiveroperatingcharacteristiccurve。肝硬化并发症

6、发生率1.Garcia-TsaoG.Gastroenterology.2001;120:726-48.2.GinesP,etal.Lancet2003;362:1819–27.3.BruixJ,etal.Hepatoloy.2005;42(5):1208-36.4.ButterworthRF.ComplicationsofcirrhosisIII.Hepaticencephalopathy.JHepatol2000;32(1Suppl):171-80.食管胃底静脉曲张出血1.Garcia-TsaoG.Gastroenterology

7、.2001;120:726-48.2.BoschJ,Garcia-PaganJC.Lancet2003;361:952-4.大约50%肝硬化患者出现食管胃底静脉曲张1其中每年发生破裂出血率约10-30%1，患者在1年内发生再次出血的比例可高达60%2建议发现肝硬化时进行胃镜检查，早期预防肝硬化患者食管静脉曲张的筛查MorganT.UpdateintheDiagnosisandManagementofDecompensatedCirrhosis.HepatitisAnnualUpdate2009.急性食管静脉曲张出血的治疗Morgan

8、T.UpdateintheDiagnosisandManagementofDecompensatedCirrhosis.HepatitisAnnualUpdate2009.静脉曲张出血的二级预防MorganT.UpdateintheD