重庆农村贫困人口大病专项救治鼻咽癌诊疗方案救治诊疗方

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1、重庆市农村贫困人口大病专项救治鼻咽癌诊疗方案救治诊疗方案、临床路径和质控指标鼻咽癌诊治方案【术语和定义】下列术语和定义适用于本指南鼻咽癌:nasopharyngealcarcinoma,NPC非角化型癌:non-keratinizingcarcinoma角化型鳞状细胞癌:keratinizingsquamouscellcarcinoma基底细胞样鳞状细胞癌:basaloidsquamouscellcarcinomaEB病毒:EBvirus,EBV危及器官:organsarrisk,OAR【规范化诊治流程】17图鼻咽癌规范化诊疗流程(分期依据AJCC第

2、8版)【诊断依据】4.1高危因素鼻咽癌高发区域、肿瘤家族史、EB病毒感染、进食腌制食物和居住环境空气污染严重等是鼻咽癌的高危因素。4.2症状血涕、鼻塞、耳鸣、听力下降、头痛、面部麻木、复视、张口困难以及脑神经受侵症状等。4.3体征直接或间接鼻咽镜下查见鼻腔肿物。17颈淋巴结肿大:颈淋巴结转移率高达60%~86%,其中以上颈淋巴结转移最多,双颈淋巴结转移也达30%~50%。脑神经受侵导致视力下降、眼球运动障碍、头面部皮肤及粘膜感觉减退或消失、耸肩无力、伸舌偏斜等。4.4辅助检查4.4.1血常规、生化常规、大小便常规、凝血象等;4.4.2EB病毒血清学检

3、查:包括EB病毒抗体和EBV-DNA拷贝数检测等;4.4.3鼻咽镜检查:包括间接鼻咽镜检查、直接鼻咽镜检查及活检。4.4.4影像检查:a)鼻咽及颈部MRI扫描:较CT扫描有一定优势,有条件者首选MRI检查。b)CT扫描:对不能做MRI检查的患者行CT检查。c)彩超检查:包括颈部淋巴结、腹部彩超检查。d)胸片或胸部CT、骨ECT检查等。4.4.5病理学检查:肿瘤活组织病理检查是确诊鼻咽癌的唯一定性手段。17我国的病理组织类型主要是非角化型鳞癌,约占90%,角化型鳞癌占3~5%,其他类型的癌少见。2003年WHO将鼻咽癌病理类型分为三型:非角化型癌;角化

4、型鳞状细胞癌;基底细胞样鳞状细胞癌。【鼻咽癌的分期】迄今国内外已有多种临床分期,计有1965年的上海分期,1979年的长沙分期,1981年的广州分期,1992年的福州分期,香港何氏分期,2008年我国的鼻咽癌分期,美国的AJCC、UICC分期等。目前采用鼻咽癌UICC/AJCC分期第8版。T分期Tx原发灶无法评估T0未发现肿瘤部位,但有颈部淋巴结转移伴EB病毒阳性T1肿瘤局限于鼻咽腔,或累及口咽或鼻腔,无咽旁间隙侵犯T2肿瘤侵犯咽旁间隙,和/或临近软组织受侵(翼内肌、翼外肌、椎前肌肉)T3肿瘤侵犯颅底骨质、颈椎、翼突结构,和/或鼻窦T4肿瘤侵犯颅内和

5、/或颅神经、下咽、眼眶,腮腺受侵和/或翼外肌外侧以外软组织受侵N分期17NX局部淋巴结不能评价N0无局部颈淋巴结转移N1环状软骨下缘以上的单侧颈淋巴结转移,最大直径≤6cm;和/或单侧或双侧咽后淋巴结转移,最大直径≤6cmN2环状软骨下缘以上的双侧颈淋巴结转移,最大直径≤6cmN3单侧或双侧颈部淋巴结转移,最大直径>6cm,和/或转移淋巴结浸润低于环状软骨下缘M分期M0无远处转移M1有远处转移临床分期:0期:TisN0M0Ⅰ期:T1N0M0Ⅱ期:T0-1N1M0,T2N0-1M0Ⅲ期:T0-2N2M0,T3N0-2M0ⅣA期:T0-3N3M0或T4N

6、0-3M0ⅣB期:任何T、N和M117鼻咽癌UICC/AJCC分期第8版/中国鼻咽癌分期2017版分期示意图【诊断】17早期发现、早期诊断对提高鼻咽癌疗效十分重要。但鼻咽肿瘤生长部位隐蔽,早期症状不明显且无特殊性,容易被疏忽和误诊,到医院就诊的鼻咽癌患者中早期病例仅占1/3,2/3为中晚期。临床工作中必须认真询问病史和仔细体查,根据其主要临床症状(回吸性涕血或鼻衄、鼻塞、耳鸣、听力减退、头痛、面麻、复视)及三大体征(鼻咽肿物、颈部肿物和脑神经损伤的表现),并借助血清学(EB病毒)、影像学(MRI/CT、鼻咽镜)等相关辅助检查手段,最后通过鼻咽肿瘤活组

7、织病理检查确诊。【鉴别诊断】7.1恶性淋巴瘤:起源于鼻咽及颈部的非霍奇金淋巴瘤,临床在鼻咽和颈部也可发现肿物,但发病常较年轻,少见头痛及脑神经麻痹而常伴发热、肝脾大等全身症状和体征。鼻咽肿块多为粘膜下球形隆起,光滑而少溃疡坏死,颈部肿大淋巴结中等硬度或呈韧性感或偏软。最后确诊需要病理免疫组化证实。7.2纤维血管瘤:鼻咽部最常见的良性肿瘤,瘤体由致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成。以鼻咽反复出血为特征,常无淋巴结肿大。7.3颅底脊索瘤:脊索瘤为胚胎发育时残存的脊索发生的肿瘤,发生于颅底斜坡的占1/3。属于低度恶性,生长慢,以局部侵袭性生长为主,可有溶

8、骨性破坏。临床表现以头痛、脑神经麻痹以及中线部位的颅底骨破坏为特征。颈部无肿大淋巴结。7.4鼻咽结核:17病

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