浅谈剖宫产术中大出血的处理

《浅谈剖宫产术中大出血的处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、浅谈剖宫产术中大出血的处理摘要：剖宫产是解决难产和母婴并发症的冇效措施，剖宫产大出血是产科常见的并发症，如果得不到及时、有效地处理，将严重威胁孕产妇的生命安全。本文主要总结剖宫产手术中大出血的各种原因、处理防治措施，为临床防治剖宫产大出血提供科学参考依据，保证手术的安全。关键词：剖宫产；大出血；主要原因；防治措施随着医学技术的不断发展，剖宫产手术技术已日趋成熟。随着剖宫产率的逐渐提高，术中、术后的并发症数量也逐渐增多，最常见的就是大出血，如处理不及时或采用措施不适当就会危及产妇和胎儿的生命。尤其在发展中国家，因产后出血导致的死亡甚至达到产后死亡的近50%,是产妇死

2、亡的四大原因之首［1］。产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过500汕，剖宫产时超过1000mL,是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。1剖宫产大出血的原因1.1子宫的解剖结构子宫不仅是激素的靶器官，其本身也会产生多种生物活性物质，与机体内许多生殖生理变化过程冇关，且卵巢血供的50%也源自子宫动脉卵巢支。1・2子宫收缩乏力子宫畸形、子宫发育不良、瘢痕子宫、子宫肌瘤等子宫因素均能引起子宫收缩乏力。如存在不良心理情绪如焦虑、恐惧等，也可能减弱子宫收缩力，引起术中大出血。孕妇由于妊娠的影响，体内雌激素、前列腺素、催产素等物质分泌减弱，而孕激素水平下调缓慢，这些均

3、可影响子宫肌细胞的兴奋阈，引起宫缩乏力。研究表明，腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉平面过高，也可抑制子宫收缩。此外，镇痛剂如吗啡、度冷丁、氯丙嗪等也可抑制子宫收缩。1.3胎盘因素前置胎盘剖宫产术大出血的原因主要是胎盘覆盖于子宫下段前壁，术中切开子宫时损伤胎盘。胎盘早剥者绒毛中含有组织凝血活酶，剥离后进入母体血液循环，激活外源性凝血系统，诱发弥漫性血管内凝血(DIC),导致大出血。了宫发育不良、剖宫产史、刮宫史易引起了宫粘膜缺陷或缺乏而发生胎盘植入，行剖宫产术时常由于子宫的植入部位收缩不良、剥离的胎盘间撕裂，将胎盘从子宫肌层剥离时发生大出血。1・4凝血功能障碍妊娠合并血小板

4、减少症、再生障碍性贫血、口血病等均为妊娠禁忌症，剖宫产极易发生大出血。重型胎盘早剥、死胎滞留、重度妊高征等妊娠并发症对凝血功能存在影响，加上手术中血窦开放，羊水容易进入母体血循环系统而导致羊水栓赛，由此所致的剖宫产出血往往是难以控制的大出血。1.5手术操作因素第二产程中的剖宫产术及术中取胎儿头等环节极易导致子宫切口裂伤，尤其是胎儿头大、宫口开全、胎位偏低者，取头困难是子宫切口裂伤的主要原因。术屮操作不当引起裂伤，向下延伸到膀胱底、宫颈、阴道穹窿的血管从，或者向两侧延伸到阔韧带、子宫血管，引起大出血。2剖宫产大出血的预防2.1正确掌握手术时机，足月妊娠临产后，子宫下

5、段大部分形成良好,若有阵发性宫缩，宫口开人2〜3cm,产妇尚无疲惫感，有手术指征时，是实施剖宫产的最佳时机［2］。2.2如有凝血功能障碍性疾病，如贫血、肝病、妊娠期高血压、血小板减少症，孕期积极纠正，适时终止妊娠。术前10%葡萄糖20mL+10%葡萄糖酸钙10mL静脉缓推，增强子宫收缩力，预防术中产后出血。1.3对可能引起产后出血的高危剖宫产，如双胎、多胎、多产、凶限性前置胎盘、胎盘早剥、瘢痕子宫、巨大儿、羊水过多等，术前应充分做好备血、止血准备，若无血源，应提前转院。2.4选择合适的手术切口术中胎盘娩出后，确定无明显活动性出血点时，尽快缝合子宫切口，恢复子宫的原

6、有解剖结构，有助于子宫收缩，达到止血效果。缝合切口时，切口两端应超过原切口0.5〜1.0cm,止血应彻底，以免造成切口边缘血管回缩，形成阔韧带血肿。3剖宫产大出血的处理3.1保守处理方法2.1.1按摩子宫，使用促宫缩药物①缩宫素10u入5%葡萄糖500mL或复方氯化钠500ml静滴或缩宫素20u宫休注射。②单剂量静脉注射100ug/mL卡贝缩宫素，缓慢地在1min内一次性给予，子宫迅速收缩，可在2min内达到一个明确强度。③卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250ug肌肉注射或子宫体注射，每15〜90min可重复使用，最多可用至8支，成功率达88%。④米索前列醇200〜4

7、00ug舌下含服或塞肛。⑤卡前列甲酯1mg舌下含服或塞肛。3.1.2子宫动脉上行支结扎行结扎时，缝线不能太细，应具备一定的张力，这样才能避免缝扎不久即断裂的现象。且在进行缝扎时，不宜进行〃8〃字式的缝合，防止造成血管的扭曲而引发动静脉痿，在患者的阔韧带无血管区进行进针或出针处理，以防伤及静脉丛。3.1.3宫腔填塞术术者用无菌特质宽6~8cm,长1.5〜2m,4〜6层不脱脂棉纱布条填塞。术后24h内取岀纱条，取出前使用宫缩剂。该法早已有报道，其缺点是引起感染。术后注意患者体温的变化，抗生素升级，连用3~5do3.1.4缝合止血①B-Lynch缝合术：探查宫腔并清除积

8、血，将子宫