剖宫产术中大出血的护理.doc

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1、剖宫产术中大出血抢救的护理配合剖宫产术中大出血是产科最严重的并发症，往往来势凶猛，近年孕产妇死亡率有所下降，而产后出血仍是产妇死亡的第一位原因。密切的护理配合是抢救成功的重要保证，剖宫产术中大出血情况危急，来势凶猛，短时间内发生大量出血使产妇很快陷入休克状态，对失血性休克，尽快和有效地补充液体，恢复血管内容量是抢救成功的重要举措。因此，我们体会到，抢救产科术中大出血护理配合的重要性。着重从控制止血与抢救休克两个方面进行配合。抢救过程中严密的组织管理和明确的职责分工是抢救迅速、有效、有条不紊的保证，扎实的业务基础、过硬的护理技术是成功的基础。护士是一个整体的人，

2、病人也是一个整体的人，我们从人的整体性出发，抢救管理以总→分→总的程序，将抢救护理配合分工到人，又全观病人整体性而汇总，使整体护理充分得到体现，抢救获得成功。1抢救措施缩宫素、米索前列醇、欣母沛、立止血、凝血酶等药物的使用，热盐水纱布按摩子宫，缝扎止血，官腔填塞纱条，子宫动脉结扎，子宫次全切除术等。同时迅速补充血容量，抢救休克，预防并发症。2护理配合2.1建立应急小组手术室建立术中抢救护理配合应急小组，由护士长或护理骨干担任小组长，小组长管理好抢救物品、设备，备用状态，定点放置，定时核对，定量供应无菌物品，用后及时补充、维修，保证无过期。所有手术室护理人员加强

3、应急、抢救配合的训练，加强各科抢救高危因素等业务学习，提高应急能力。2.2手术前充分准备手术室护士术前1d常规访视，了解病情。孕妇人手术室后，仔细询问病史，查看病历，充分估计病情，对术中大出血高危因素者(前置胎盘，胎盘早剥，双胎，巨大儿，妊高征，多孕多产史，滞产)，术前准备好热盐水，填塞纱条，产钳，与检验科联系备好充足的血源，备齐各种抢救药物、物品，麻醉前开通两路留置针静脉通道。2.3发现大出血即启动应急预案，密切配合当术中胎儿娩出后，发现出血汹涌，巡回护士迅速评估，做出判断，立即汇报，即启动抢救应急预案，人员、抢救物品立即到位。现场人员合理分工，明确各自职责

4、，并及时汇总，做好整体护理。我们的具体做法是：2.3.1小组长的组织管理作用应急小组组长担任护理总指挥，争分夺秒，现场接听急救小组主诊医师口头医嘱(所有抢救医嘱由同一主诊医师统一下达)，大声复述后即分派各路护理人员执行或亲自执行，执行后即刻反馈给主诊医师，且做好草稿记录，便于抢救后的整理。出血量较大时果断建立颈深静脉穿刺通道，便于快速输血、输液、各种血标本的采集。小组长随时评估病情，预测病情发展，并协助医生查找出血原因，从产妇整体角度出发评估护理问题，配备护理人员。合理分工，保证各项抢救措施准确、及时、有效。2.3.2巡回护士准确估计出血量巡回护士管理好台上物

5、品、药品所需，参与采集各项检验标本，做好产妇心理护理，稳定产妇情绪。保持卧位舒适与呼吸道通畅，维持合适的体温。严密监测病情，警惕休克、DIC症状的出现，观察子宫收缩，尿量，与洗手护士共同准确估计出血量。称重量法估出纱布、纱条血量加吸引瓶血量，加阴道流血量及手术单浸血量即为出血总量，并做好切除子宫的准备。2.3.3静脉通道的科学管理静脉通道管理护士主要负责管好各路静脉通道，合理安排各种液体与药物的及时输入。产科出血不同于非孕人群，孕期血容量增多，一旦出血，往往来势凶猛，静脉通道管理护士保证各路通道通畅，迅速配合，在血源未到时及时按医嘱首先将血浆代用品快速输入，及

6、时给予立止血、缩宫素等药物。输血时，可用加压输血袋加压输血，密切监测，防止空气进入血管。大量输血时，注意血源加温，纤维蛋白原充分溶解后输入。在失血性休克时，如采用“限制性液体复苏”法。不提倡休克早期失血未控制时大量输注液体，防血液过度稀释致各器官氧供减少，而以少量平衡液维持机体基本需要，维持较低的血压减少失血量。静脉通道护士严格控制输液速度，严密监测生命体征、中心静脉压，既要保证血管容量的及时补充，又要防止液体输入过快引起肺水肿，输液速度适应治疗需要，随时能报出输入液体的总量，晶、胶体的量，为医生决策提供可靠的资料。2.3.4做好协调与联络手术间外主班护士在管

7、理手术室各类手术的同时，随时满足抢救对外联络的需要，如药品、血源、联络家属及其他人员，保证抢救所需。2.3.5洗手护士密切术中配合洗手护士认真管理器械及血纱布、纱条重量的统计，与巡回护士共同准确估计出血量，保持手术台面干燥，严格无菌操作，预防感染，并做好切除子宫的准备。2.3.6随时评估产妇整体状况抢救护理组长随时汇总各路护理状况，能及时帮助解决各路疑难问题，了解产妇整体情况，及时汇报医生。有利于随时调整抢救方案。