输尿管镜及ESWL治疗小儿输尿管结石临床疗效比较

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1、输尿管镜及ESWL治疗小儿输尿管结石临床疗效比较［摘要］目的比较输尿管镜气压弹道碎石（URSL）与体外冲击波碎石（ESWL）治疗小儿输尿管结石的临床疗效。方法回顾性分析120例输尿管结石患儿的临床资料，根据治疗方法的不同将患者分入URSL组（58例）与ESWL组（62例）。结果URSL组与ESWL组碎石成功率分别为93.1%和90.3%,4周后结石排净率分别为91.4%和88.7%,两组碎石成功率及结石排净率均无显著差别（P>0.05）；URSL组与ESWL组输尿管中下段碎石成功率分别为100.0%和86.7%,结石排净率分别为96.4%和80.0%,URSL组显著优于ESWL组（P0

2、.05）,具有可比性。1.2治疗方法1.2.1URSL组患儿采取连续硬膜外麻醉，直视下注水扩张输尿管口，置入输尿管镜，见到结石后，启动气压，采取连续脉冲的方式击碎结石。常规置双J管，根据病情留置2~8周。1.2.2ESWL组对于疼痛剧烈者，8岁以上儿童给予杜冷丁肌内注射，8岁以下者给予静脉麻醉。输尿管上段结石取仰卧位，中下段者取俯卧位。电压设为10-12kV,冲击资料为350-1800次。术后常规给予抗炎治疗，1周后复查X线片及B超。1.3统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用百分率表示，组间对比采用x2为差异有统计学意义。2结果URSL组手术成功率为93.

3、1%(54/58),有2例患儿因先天畸形输尿管狭窄而改行开放手术。另2例输尿管上段结石漂入肾盂导致治疗失败，后行ESWL碎石成功。ESWL组一次碎石治疗成功率为90.3%(56/62),有6例患儿再次行ESWL成功。URSL组与ESWL组4周后结石排净率分别为91.4%和88.7%,两组碎石成功率及结石排净率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；URSL组输尿管中下段碎石成功率及结石排净率分别显著优于ESWL组(P〈0.05)；ESWL组输尿管上段碎石成功率及结石排净率显著高于URSL组(P〈0.05)o见表1、2o3讨论传统的开放取石手术由于创伤大、结石复发率高及易引起输尿管狭窄

4、等因素，不适合治疗儿童输尿管结石［2］。目前ESWL及URSL是临床较为常用的治疗方法，本组结果显示:二者治疗小儿输尿管结石一次成功率及结石排净率均无显著差别，但是URSL组输尿管中下段碎石成功率及结石排净率分别显著优于ESWL组；ESWL组输尿管上段碎石成功率及结石排净率显著高于URSL组。小儿结石一般疏松，较成人更易击碎。同时输尿管弹性好，排石能力强，因此有学者主张采用ESWL治疗。但是ESWL治疗可能引起冲击波对卵巢生殖细胞及睾丸的损害，尤其是对于下段输尿管结石[3]oESWL治疗输尿管中下段结石疗效不及URSL,这主要是由于俯卧位时肠内容物干扰难以定位、能量衰减大等原因造成。由

5、于小儿输尿管结石多继发于代谢异常，尿路畸形或尿路感染，结石复发率髙，因此小儿输尿管结石更适合微创治疗。过去由于小儿输尿管解剖限制了输尿管镜的使用，而现在输尿管镜有专用儿童型号，6.4F输尿管镜已在临床广泛使用。而2岁以上的儿童输尿管直径一般超过3mm,尿道也可通过F10的尿道镜。由于输尿管镜性能的提高，输尿管镜治疗小儿输尿管结石成功率极大地提高。URSL具有手术操作简单、手术时间短、术后出血量少的特点，对机体损伤小[4-5]o但是该术式在处理输尿管上段结石时可能造成结石游走，效果不及ESWLo在URSL操作中，笔者认为应注意以下几点：①输尿管镜成功置入是治疗的关键，若输尿管口狭窄，操作

6、时要旋转镜体，用导管挑起管口上唇或侧边，使管腔暴露，缓慢插管。②在入镜过程中，必须看清引导物及输尿管管腔，遇有输尿管收缩要暂停操作，不可强力插管，避免假道形成。③注意调整镜体与输尿管解剖走行一致。④儿童膀胱容量小，切勿注水太多，以免引起膀胱穿孔。同时膀胱空间太大容易引起结石跳动，影响手术顺利进行。⑤术后常规放置双J管，避免黏膜水肿引起的继发性梗阻、尿路狭窄等并发症，有利于输尿管膀胱壁间段损伤的修复。综上所述，治疗小儿输尿管结石应根据具体情况选择治疗方案，对于上段结石ESWL效果更佳，对于输尿管中下段结石，应采用URSL治疗。［参考文献］［1］安尼瓦尔•牙生，哈木拉提•吐送，王玉杰，等.

7、输尿管镜下腔内治疗婴幼儿双侧输尿管结石［J］.中华小儿外科杂志，2009,30(11)：774-776.［2］黄云腾，徐卯升，耿红全，等.输尿管镜下碎石术治疗儿童输尿管结石的疗效和安全性探讨［J］・第二军医大学学报，2009,30(12)：1389-1392.［3］赵夭望，刘李，涂磊，等•经输尿管镜秋激光碎石术治疗婴幼儿输尿管结石［J］.中华小儿外科杂志，2011,32(11)：837-839.［4］于永江•输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结