浅谈灾难医学

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1、浅谈灾难医学说起灾难，大多数人会立刻想起好莱坞的i系列大片，各种大场面,炫日的特技，各种摧毁和破坏的场面给人们留下了深刻的印象；同时，灾难这个词汇也让人感觉离自L1的生活非常遥远。对于社区医师而言，这种距离感就更加明显。然而，事实真的是这样的吗？近几年，全国人民通过各种新闻媒体见识了不少突发事件，其实都可以定义为灾难。例如，煤矿瓦斯爆炸、泥石流、地震、连环车祸、道路桥梁坍塌、丁厂粉尘爆炸、坠机等。各种意外事件，对现代医学的急救水平提出了新的考验，也让灾难医学在我国迅速发展。而随着分级诊疗的推进,社区医师必然会承担更多的公共卫生服务任务。因此，向社区医师们普及灾难医学知识是非常

2、必要的。什么是灾难？世界卫生组织（WHO）对灾难的定义是：任何引起设施破坏、经济严重受损、人员伤亡、健康状况及卫生服务恶化的事件，如其规模已经超出事件发生社区的承受能力、不得不向社区外部寻求专门援助时，就可称英为灾难。联合国国际减灾十年专家组给灾难下的定义是：灾难是一种超出受影响社区现有资源承受能力的人类生态环境的破坏。其中，应注意灾难的定义有两个构成要件：1、灾难是一种自然或者人为的破坏事件，大多数具备突发性的特点；2、其规模和强度应该超出受灾社区的自救或者承受能力o根据灾难发生的方式不同，可以分为突发性灾难和渐变性灾难，而根据灾难发生的先后顺序，分为原生灾难、次生灾难、衍

3、生灾难三类。灾难影响层面广泛，破坏后果轻重不一。从医学角度而言，主要研究灾难对人体的损害和健康的威胁。医学意义上的灾难危害，包括近期危害和远期危害。近期危害，是指突发性灾难直接对人体造成的伤害、对健康造成的不良影响和威胁。以地震为例，地震造成的骨折、出血、外伤等。远期危害是指，经过一定时间才能够表现出来的人体损害，包括精神创伤及治疗后的后遗症、传染病流行等。灾难医学发展史及常见概念“灾难医学”一词出现于笫二次世界大战以后，用于描述战时大量伤员的急救，同时也用于描述自然灾害和瘟疫。一般以7名医生在1976年成立Mainz俱乐部作为灾难医学诞生的标志。1980年代美国建立了国家灾

4、害医疗体系(NationalDisasterMedicalSystem,NDMS)。2004年，美国灾难医学学院(AmericanAcademyofDisasterMedicine,AADM)和美国灾难医学考试委员(AmericanBoardofDisasterMedicine,ABODM)成立。灾难医学是有关灾难的医学学科，研究灾难后的紧急医学救援、卫生防疫、疾病防治和心理健康问题，也研究灾难预防和准备阶段的相关医学问题。灾害医学和灾难医学来源于同一个英文词DisasterMedicine。"救援医学”和“应急医学”都是国内作者所创造的词汇。灾难医学是一个交叉学科，与很多专

5、业密切相关，如急诊医学、野战外科学、儿科学、流行病学、传染病学、营养学、公共卫生学、社会医学、护理学和人道医学、如灾害学、应急管理学、桥梁和建筑工程学等。它在近几十年内迅速形成和发展，H前理论体系还未成熟。灾难医学重视群体效应，在灾难救援屮以群体利益最大化为目标。灾难发生后，社区应该做什么？社区是灾难现场发生的一线急救部门，作为社区医师，应首先做到：对形势的止确估计和积极汇报相关部门，尽早建立急救医疗队，做好检伤分类，协助做好心理支持。正确判断形势，评估所需的医疗资源从灾难的定义可以看出，灾难必然超出社区本身的自救能力。因此，应当正确判断形势，评估所需要的医疗资源，例如：伤员

6、的数量，疾病的严重程度，医疗救援所需要的物资是否充足（水、电、耗材、药品等等）,伤员是否适合转诊，转诊的渠道是否通畅（道路是否快速有效，救护车、担架等转诊物资是否足够等）。这样，在联系相关部门时，能够做到清楚、及时、准确地呼救和汇报，便于上级部门调动各方面急救力量，根据情况组建急救团队。下面以破坏性地震为例说明现场救援的评佔问题：一旦发生破坏性地震，应迅速了解震级、震源、范围、伤亡情况和当地医疗机构的受损情况，组织应急医疗队，检查医疗设备、药甜、车辆和通讯器材等，检查应急生活设施，及时反馈和了解应急医疗开展的情况和存在问题。应急设备，主要包括诊断设备和手术器械，其中电源和消毒

7、问题是最常见的困难，应对此有充分的认识和准备。诊断设备要轻便，易携带，目前不少设备已经做到可便携，例如，床旁超声，床边心电图和除颤仪，都C能做到随身携带。应急药甜的贮存要做到包装牢固、定期检查、及时更换，防止过期和失效。应急血源的组织和管理问题，主要根据震后伤亡情况和实际需要组织实施。应急车辆以救护车为主，车辆配备人员按照队员人数来确定，一般人车比在5:1-10：1左右。应急车辆应考虑道路破坏造成的障碍问题和燃料补充加油问题。地震灾区医疗救护的基本生活问题主要依靠口行解决，因此要注意应急生活设施的携带和