等离子消融髓核成形术治疗椎间盘突出症

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1、等离子消融髓核成形术治疗椎间盘突出症何春军张宜新陈浩❷江少波李少伟摘要目的：总结探讨经皮穿刺等离子消融髓核成形术治疗颈、腰椎间盘突出症的临床效果。方法：通过经皮穿刺的微创方法，采用等离子消融髓核成形技术治疗颈、腰推间盘突出症患者46例。结果：经1-12个月随访按治愈、显效、有效、无效四级评定：治愈15例，显效19例，有效10例，无效2例，优良率：73.91%,有效率95.65%,无效率4.35%。无并发症发生。结论：经皮穿刺等离子消融髓核成形术治疗颈、腰椎间盘突出症是可行的，创伤小，安全有效，疗效满意。关键词椎间盘突出症经

2、皮穿刺等离子髓核成形术消融术治疗等离子髓核成形术是一种介于非手术与手术治疗之间的治疗颈、腰椎间盘突出症的方法。等离子髓核成形术是通过射频技术，使髓核内分子间的结构发生改变，降低椎间盘内压，同时减少退变组织化学递质的释放[1],以有效缓解椎间盘源性疼痛。2004年3月以来,我们采用美国ArthroCare公司的等离子髓核低温消融技术，在严格掌握适应症的情况下，通过髓核成形术治疗颈、腰椎间盘突出症患者46例。近期效果满意，报道如下。1临床资料1.1一般资料本组男29例，女17例：年龄26-68岁，平均42岁；病程3个月至10年

3、。颈椎32例52个间盘,腰椎14例19个间盘，共减压71个椎间盘，其中25例行2个椎间盘减压，21例行1个椎间盘减压。全组病例均经过多种保守治疗无效，其中18例以颈、肩部僵硬、疼痛为主，10例以上肢酸胀、灼痛、麻木为主，4例以眩晕为主，腰痛8例，单侧下肢放射痛4例，腰痛并双下肢放射痛、麻木2例。1.2适应症选择（1）发病3个月以上，经保守治疗无效；（2）根据临床症状、体征、影像学检查、CT/MRI检查符合颈、腰椎间盘突出症的诊断标准：（3）排除颈、腰椎骨性狭窄，椎间盘钙化，后纵韧带钙化。游离型椎间盘脱出。1.3.1颈椎间盘

4、操作技术：采用仰卧位，侧位透视下体外克氏针定位病变间隙，并标记穿刺点。局部麻醉，使用前外侧颈稚间盘造影人路，C型臂X线机引导下于动脉鞘和内脏鞘间隙进入，病变椎间盘正中置入专用Perc-DC套装穿刺针，正侧位透视均位于中点，拔出针芯，在X光引导下沿针套置入专用Perc-DC套装刀头，连接主机，能量设为2〜3档，踩下热凝踏板0.5s,如有刺激症状出现，立即停止,重新置入刀头。用一只手紧握穿刺针后端，另一只手抓紧刀头尾部边缘，持续踩下消融踏板5〜10s。同时将刀头后缘沿顺时针和逆时针方向各旋转180oo如需进一步消融，可将刀头和

5、穿刺针一同回撤2mm,用X光确认刀头位置后重复消融一次。完成消融后旋出刀头然后再拔出穿刺针，清洁消毒皮肤，粘贴下敷料。1.3.2腰椎间盘操作技术：患者取俯卧位，用后外侧椎间盘造影入路，穿刺点为病变间隙水平、棘突旁开8〜10cm处，在C型臂X光机监视下，用Perc-DLE套装的6英寸17号穿刺针行椎间盘穿刺造影，确定穿刺针尖达到髓核内后，取出针芯，将专用Perc-DLE套装等离子刀头置人穿刺针内并向前推进穿入髓核。为保证治疗安全，插入起点为进入侧纤维环内层，终点为对侧纤维环内层，记住刀杆上参照标记的位置。将治疗能量设为3档，

6、脚踏消融踏板，以每秒约0.5cm的速度缓慢插入刀头至终点，然后再踏热凝踏板，同时缓慢撤出刀头至起点。将刀头手柄上的圆点定位在12点、2点、4点、6点、8点、10点的位置。重复以上治疗6次。打孔治疗结束后，抽出刀头，然后拔出穿刺针，清洁消毒皮肤，贴无菌敷料。1.4术后处理住院1〜3天，术后3天开始颈项肌、腰背肌锻炼，颈椎用颈托保护制动1周，腰椎卧床休息1周后下床活动。活动量循序渐进。1.5疗效评定于术后1周、1个月、3个月、6个月、1年随访记录患者临床症状、体征并观察其影像学变化，按照治愈、显效、有效和无效四个级别评定疗效。

7、治愈：临床症状体征消失，工作生活改善。显效：临床症状消失，体征部分消失，影像学显示压迫减轻。有效：症状体征部分消失或减弱，影像学表现为突出的椎间盘变化不大或无变化。无效：临床症状及影像学无明显变化或加重。2结果46例颈、腰椎间盘突出症患者术后随诊1〜12个月，治愈15例，显效19例，有效10例，无效2例，优良率73.91%,有效率95.65%,无效率4.35%,其中2例腰椎间盘突出症术后无效。总体治疗效果满意。所有病例未发现与手术相关的并发症。3讨论颈椎间盘突出是引起颈肩背痛，上肢疼痛麻木，甚至上肢或下肢疼痛麻木和功能障碍

8、的常见病。而腰椎间盘突出是引起腰腿痛的主要原因，下肢麻木疼痛，重者影响大小便功能、下肢肌肉萎缩等。造成颈、腰椎间盘突出的原因有过度负荷、急性损伤、长期反复慢性损伤或劳损的累加等主要关系。30岁以上常见［2］。主要治疗方法有保守治疗、手术治疗、微创技术三种方法。保守治疗可收到一定的效果.能消除或减轻部分症