临床医学论文颈内静脉留置导管输液的护理探讨

《临床医学论文颈内静脉留置导管输液的护理探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床医学论文-颈内静脉留置导管输液的护理探讨静脉置＜(CVC)可通过很多途径，其中采用最多的是颈内静脉，颈内静脉留置导管输液是临床治疗、急救用药及供给营养的重要途径。本院自2003年2月至2006年4月，对88例患者采用颈内静脉留置导管静脉输注，取得了满意的效果，现报告如下。1临床资料1・1一般资料本组88例中男59例，女29例年龄68〜92岁，平均85.6岁；有34例合并多种疾病,尿毒症12例，老年痴呆9例，脑屮风8例,糖尿病8例，晚期恶性肿瘤4例，其他13例。1・2方法选用美国Arrow公司生产的单腔或双腔中心静脉导管。

2、按常规消毒铺巾，穿刺点用1%利多卡因局部麻醉。穿刺部位选择右侧，先探查颈动脉搏动,在胸锁乳突肌三角顶端处进针,先用细针试穿,抽得通畅回血后再用穿刺针穿刺，置入双腔屮心静脉导管者,用皮肤扩张器适当扩张皮肤。置管成功后,用生理盐水冲洗管腔，肝素帽连接管尾,将导管固定在皮肤上。本组均采用25000U/L肝素液2ml。脉冲式注射封管，尽可能保持导管内正压。1.3结果88例患者颈内静脉留置导管静脉输注，并可长期留置，留置时间14〜178d，平均44d。置管术后并发症:感染、导管堵塞、脫出各2例、血肿1例，无气胸，栓塞发生。感染标准:穿

3、刺部位有红、肿、炎性分泌物，细菌培养(+)，血培养同一致病菌〔1〕。2护理2・1全面评估患者的状况对于高难度的静脉穿刺，连续输液时间〉10d的崽者，应对崽者及家属进行有目的的宣教，使其有充分的思想准备，取得主动配合o其内容包括置管的必要性、术中配合及术后注意事项。并做好安慰等心理疏导工作,消除紧张情绪。但深静脉置管毕竟是项有创伤的输液方式,有可能产生并发症，有些并发症会产生严重后-果。因而要充分与患者及家属讲解，必要时书面签字。建议只用于高难度静脉穿刺的患者，且病情不稳定需随时抢救者。维持血管通路，为患者紧急抢救赢得宝贵的时

4、间。2・2预防感染导管感染严重危及患者健康，是留置导管的一个主要并发症〔2〕。深静脉导管的广泛使用,相关感染的预防和控制必然成为一项重要的工作。本组采取了以下预防措施：严格无菌操作，每隔4〜5d更换3M敷贴1次，每次常规用5%碘伏消毒穿刺点周围皮肤2次，消毒后贴上3M无菌透明薄膜。每次更换敷贴时观察穿刺点周围冇无红、肿、痛。本组中2例穿刺部位皮肤有红、肿、炎性分泌物，细菌培养（+），血培养同一致病菌，故拔除置管。2例感染者均为气管切开的患者，因而气管切开的患者不宜做颈内静脉置管术，因相距太近易被痰液污染。置管的局部因素包括卫

5、生习惯不良、敷料周围潮湿、鼻腔及皮肤携带金黄色葡萄球菌;全身因素包括患者处于免疫抑制状态、糖尿病、低白蛋白血症等，故应提高对患者的整体护理水平，重视卫生宣教。2.3防止导管阻塞本组均采用25000U/L肝素液2ml。脉冲式注射封管，尽可能保持导管内正压，封管操作不当导致血液反流形成阻塞漕忆妹等〔3]认为，封管时边推注封管液、边退针，较推注完后再拔针（针头插入套管针内3〜5mm），堵管的发生率显著降低（下降17%）。因封管针头若全部插入套管内，封管液推注完后再退出针头,会使血液随拔针时的负压倒流入套管内,导致血液凝固发牛堵管。

6、在输注高营养物质前后均应使用牛理盐水冲洗导管，检查导管是否通畅，并注意冲洗量不能太少，一般不少于5ml为宜，冲洗速度不能太慢，以减少营养液在导管内的残留，可避免导管阻塞，此外正确封管也是避免导管阻塞关犍。2.4妥善固定导管置管时用缝针线将导管固定于皮肤;用3M皮肤薄膜覆盖穿刺点约4cm。对意识不清及老年痴呆患者行导管固定时，除用上述方法外，力口强监管，穿有扣子的衬衫或袖口紧的棉毛衫，在袖口处再加一固定带,必耍时约束另一肢体，以防拔管。2.5置管时间一般不主张长时间置管,因置管时间越长,CVC・RI的危险因素越大〔4〕。CVC

7、时间不宜超过45d〔5〕，过长可造成血管组织不可逆的病理改变,如病情需要继续留置，应当考虑更换置管部位。本组病例最长178、125、经解释患者同意拔管。2・6提高静脉穿刺技术，避免血管不同程度的损伤，是降低血肿发生的有效描施。3讨论以往CVC多用于肿瘤化疗、重症患者抢救。作者认为对于年老、多病，外周血管弹性差、脆性大，尤其是心脑血管疾病的患者，血管条件差，加上有些患者不配合，每曰数次、数十次的静脉穿刺'不仅增加患者的痛苦，同吋增加护士的工作量和工作压力。采用颈内静脉留置导管静脉输注，既减轻患者穿刺的疼痛感，又可维持血管通路，

8、利于紧急抢救；省时、省力，且多次重复输液真正实现无痛注射，提高护士工作效率及护理技术，提高了患者的满意度。【参考文献】1张莉，王卫，谢君.老年人深静脉置管方式的探讨.护士进修杂志，2002，1(17)：66・2徐斌，季大玺.血液透析崽、者血管通路感染的诊治及治疗措施•肾脏病与透析移植杂志,