双腔气囊导尿管在普外科临床应用中存在问题与对策

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1、双腔气囊导尿管在普外科临床应用中存在问题与对策双腔气囊导尿管在普外科临床应用中存在问题与对策双腔气囊导尿管具有操作简单，固定稳妥，不需要胶布固定等优点。在普外科临床工作中被普遍采用。既避免了患者在术后运送过程中尿管脱出又解决了患者长期卧床所带来的排尿困难，急危重患者可防止尿失禁所引起的皮肤刺激与感染。针对临床使用过程中所存在问题笔者采取了相应措施。临床资料2007年1月〜2007年6月对164例留置双腔气囊导尿管患者存在问题进行观察，其中男性患者96例，女性患者68例，手术患者118例，急危重患者18例，留置时间8小时〜18天。结果

2、机械性尿路损伤4例，均为男性，尿路感染7例，男6例，女1例，留置尿管期间尿液外渗11例，均为女性。球囊破裂致尿管脱出1例，为女性。结果分析机械性尿路损伤原因分析：①男性尿道易损伤与其解剖特点密切相关，成人男性尿道全长16〜22cm,气囊尿管全长38cm,气囊至尿管头部距离为4cm,如按常规操作插入尿管时见尿后再插入2cm,即向气囊注水，此时气囊处于尿道膜部与尿道内口之间，由于尿道膜部充盈扩张，可造成尿道撕裂出血。②选取的尿管与患者尿道不匹配，号码偏小，质地偏软，在尿管通过膜部时因尿道痉挛暂时受阻，继续插入至分叉部后错误判断尿管已位于

3、膀胱内，实际上盘曲在尿道球部,充盈气囊后造成损伤。此种损伤多发生于手术前导尿膀胱空虚或休克时尿闭的患者。③全麻未完全清醒、精神异常、昏迷患者躁动致使尿管受到牵拉使气囊变形滑入尿道或脱出o④患者缺乏对留置气囊尿管的知识，盲目强行拔出尿管，可致尿道黏膜出血。⑤护理人员操作不当，反复拔插亦可损伤尿道黏膜导致出血。尿路感染原因分析：①尿道口距离肛门较近易受排泄物的污染。②患者床上活动与被褥衣物摩擦易使尿道口及导尿管受到污染，尽管每天2次做尿道口护理，但这只能保持短时间和对无菌，被污染的尿道口或导尿管极易侵犯尿道上皮及黏膜并顺着尿道上行引起尿

4、路感染。③护理人员无菌操作不严格及患者抵抗力低下都易诱发泌尿系感染。留置尿管期间尿液外渗：多见于老年患者，特别是女性患者，经过生育会阴肌肉松弛，插尿管后尿液由尿道口尿管周围渗出，个别患者可因咳嗽用力排便而致尿管滑脱。对策操作前与患者耐心沟通，做好宣教，告知患者留置尿管是病情所需，了解患者有无尿道畸形、前列腺肥大等。根据患者选择粗细适宜的尿管，讲解尿管结构，绝不能擅自拔出。尿管在使用前要常规检查气囊充液、回抽液体情况，有无漏液、破损以及尿管是否通畅。尿管必须置入膀胱内，根据气囊尿管的结构，在置入尿管见尿流出后男性患者再插入4〜6cm,

5、女性患者再插入3〜5cm,方可向气囊内注入牛:理盐水。感觉插管成功直至尿管分叉处仍无尿液流出时切记不可误认为膀胱无尿而匆忙充盈气囊，可沿尿道球部向远端仔细触摸尿道，可感觉到尿管返折后形成的“双管征”，如未触及可向尿管内注入适量牛理盐水，根据引流情况确定尿管位于膀胱内再充盈。膀胱空虚或手术前留置尿管者，应将尿管送至有轻度抵抗感吋（管头触及膀胱后壁）再行充水。操作时要严格执行无菌操作规程，充分润滑导尿管，动作要轻柔。留置尿管患者每H两次做尿管护理，每H更换引流袋。并做好家属宣教工作，保持会阴部清洁，减少细菌的繁殖与污染，根据患者病情尽量

6、减少尿管的留置时间。必要时给予膀胱冲洗。如病情允许，应鼓励患者多饮水，定时放尿，尽早拔除尿管，使其及早恢复排尿功能。对老年女性患者，为保证尿管的固定牢固，防止漏尿，应选择稍粗（18〜20号）双腔气囊乳胶尿管，操作时在气囊内注入固定液体量为20ml,但应避免注入过快，而使尿道括约肌突然受压疼痛。气囊注入生理盐水量一定要严格，防气囊破裂致使尿管脱出或破碎乳胶片遗留在膀胱内。气囊内注入量应常规固定下来形成习惯或共识，成为护理记录的内容，形成制度，供拔管时查阅。讨论导尿是一种侵入性的操作，对患者存在一定的危险性。通过对木疗区164例留置双腔

7、气囊导尿管患者的观察分析，尽管在使用过程中具有很多优势，但仍存在一些问题。如尿道损伤、尿路感染等，只要护理人员严格操作规程并充分掌握患者的个体差异及注意点，均能减少或减轻这些问题的发生。参考文献1季瑞孝，刘映霞,崔为玲，等•老年男性留置导尿管的污染途径和护理对策[J]•现代护理,2003,9(10):784.2李徳艳•留置尿管患者尿道疼痛的原因分析与护理[J]•中国实用护理杂志,2005,21(7):50.