抗菌药物临床应用的

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1、抗菌药物临床应用的基本原则武警医院药剂科2013年3月8日人类从细菌感染的阴影中走出，看似只用了不到一个世纪，但细菌给人类社会带来的苦难却伴随着人类几千年的文明史。。。抗菌药物发展大事记没有抗生素的时代，人类在细菌面前是如此的弱小抗菌药物发展大事记1877年Pasteur和Joubert首先认识到微生物产品有可能成为治疗细菌感染的药物1928年Fleming爵士发现了能杀死致命的细菌的青霉菌1936年磺胺的临床应用开创了现代抗微生物化疗的新纪元1944年在新泽西大学分离出来第二种抗生素链霉素1947年出现氯霉素,它主要针对痢疾、炭疽病菌治疗轻度感染1948年四环素出现，这是最早的广谱

2、抗生素1956年礼来公司发明了万古霉素被称为抗生素的最后武器1980年喹诺酮类药物出现抑制细胞壁合成青霉素；头孢菌素影响细胞膜通透性多粘菌素；两性霉素B抑制DNA合成喹诺酮类抑制蛋白质合成氨基糖甙类；四环素；氯霉素；红霉素细菌结构与抗菌药物作用示意图我为磺胺“疯狂”1936年1939年1941年1945年1种2种3种5440种任何感染疾病，首先想到是磺胺，其次考虑的是磺胺，最后考虑的仍然是磺胺二战时期，青霉素拯救了数以百万计的细菌感染的伤病员人类将完全消灭对其有害的病原菌，它们将从人类居住的地球上消失上世纪70年代曾有科学家乐观的预言事实真的如此让我们回顾历史。。。磺胺“杯具”193

3、7年，美国马森基尔制药公司生产的万能磺胺导致107人死亡疯狂的滥用导致耐磺胺菌种迅速出现，其临床价值逐年减少在不久的将来，青霉素就将在世界普及。缺乏药品知识的患者很容易会减少剂量，不足以杀灭体内所有的细菌，从而使细菌产生耐药性弗莱明1983-19871988-19921993-19971998-20022003-2007新药数1413853自20世纪八十年代以后，上市的新抗菌药逐年减少从本世纪初开始，美国住院患者中每年发生院内感染约200万例，其中有9万例死亡。70%以上的院内获得性感染已经对临床上常用的抗菌药物产生耐药。——国外医药抗生素分册[2010,31(1):13-18]耐甲

4、氧西林金葡菌大肠埃希菌克雷伯氏菌鲍氏不动杆菌耐万古霉素球菌铜绿假单胞菌NDM-1细菌也许有一天，我们又会回到没有抗菌药的灰暗时代。。。。我国抗菌药使用现状抗菌药物使用率高于国际水平中国80%国际30%英国23%英国20%数据来源：WHO抗菌药物使用档次高于国际水平我国抗生素用药情况非手术组：喹诺酮类；三代头孢；头孢＋酶抑制剂手术组：三代头孢；二代头孢；喹诺酮类欧洲国家用药情况青霉素、红霉素、阿莫西林、哌拉西林、头孢呋辛等。新型抗菌药物应用量与应用频率非常低滥用给我们带来了什么？抗菌药物不良反应占所有不良反应的三分之一，每年数以千万患者受累抗菌药物其他药物目前国内每年有20万人(19.

5、2万)死于药品不良反应，其中有2/3与抗菌药物相关中国三分之一的残疾人属于听力残疾，而60％到80％的致聋原因与使用抗菌药物有关临床分离的细菌耐药率极高耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）分离率高达60％以上，欧洲为1%～45％多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PS）在30％以上，欧洲在10％左右全耐药不动杆菌（PR-AB）在50％以上45%细菌的整体耐药率大于45%临床分离的细菌耐药率极高以庆大霉素为代表的氨基糖苷类抗生素基层广泛使用，现抗菌活性已不足50％。青霉素类、磺胺类、红霉素等不足过去的20％头孢菌素：不同种类头孢菌素的抗菌活性明显降低，与上市初相比，已降低了20％～80%；三代头孢

6、降低了40％以上喹诺酮类药物：临床应用极为广泛，耐药现状非常突出，其疗效仅为上市初的30％～40%我们该怎么办？？？卫生部近年来加强抗菌药物管理文件2004年抗菌药物临床应用指导原则2011年抗菌药物临床应用管理办法2008年关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知2012年关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案的通知抗菌药物分级管理制度非限制使用限制使用特殊使用长期临床应用证明安全性、有效性确切；对细菌耐药性低；药价较低与非限制使用抗菌药比，安全性较差、不良反应较多、较重；疗效不如非限制使用类抗菌药确切；相对较易耐药需倍加保护品种；不良反应明显、严重品种；新上市品种；不

7、优于现用品种；安全性或疗效资料尚较少；价格昂贵我院现有非限制抗菌药物青霉素、苯唑西林、阿莫西林、头孢氨苄、头孢替安、头孢西丁、头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛、头孢匹胺、头孢硫脒、丁胺卡那、庆大霉素、阿米卡星、阿奇霉素、磺胺甲恶唑、甲氧苄啶、环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星、甲硝唑我院现有限制抗菌药物头孢曲松、头孢克肟、头孢米诺、头孢他啶、头孢地尼、头孢美唑、头孢噻肟、头孢孟多、头孢哌酮舒巴坦、派拉西林舒巴坦、头孢哌酮他唑巴坦、氯霉素、星氟罗沙、奥硝唑