病理学病例分析

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1、病案讨论一病史摘要：李某，男，50岁。半年前，背米时突然感觉心前区疼痛，同时感左上臂、左肩疼痛，伴气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经治疗休息后缓解。以后，每年劳累后，心前区疼痛等上述症状时有发生。数周前上五层楼后，心前区剧痛，冷汗淋漓，以后出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，听诊两肺湿性锣音。今早晨上厕所时，突然昏倒，神志不清，经抢救无效，次日死亡。尸检摘要：左心室肥大，左心室前壁有多个不规则白色瘢痕灶，其心内膜有一拇指大的附壁血栓。左冠状动脉前降支粥样硬化，其内血栓形成，血管腔闭塞。大脑左半球内小动脉粥样硬化，小动脉瘤形成。左侧内囊，见核桃大坏死灶

2、（软化灶）一个，并见多量出血。双肺体积增大，切面可见泡沫状液体自切面溢出。讨论1.对本病例应作何诊断？2.请按病变发展过程、结合尸检所见，解释上述各种临床表现。3.患者死亡原因是什么？病案讨论二何某，女，38岁，劳动时心悸气促10年，反复水肿3年就诊。患者10年前走远路即感心悸气促。去年开始不能平卧，气促心悸，加剧，尿少，双下肢浮肿，咳粉红色泡沫痰。既往史：10多岁时患过关节炎，有喉痛史。12年前曾因心肌炎心包炎住院治疗。体查：面色及口唇青紫，呼吸脉搏血压检查不满意，双肺大量湿性罗音，心率不齐，140次/分，心尖区闻及舒张期隆隆性杂音，心界扩大，腹水症，肝

3、肋下6指，双下肢水肿，颈静脉怒张。WBC14X109/L。讨论诊断什么病？依据是什么？基本病变是什么？病史摘要患者刘某，男性，68岁，因心悸、气短、腹胀、双下肢浮肿五天来院就诊。10年来病人经常出现咳嗽、咳痰，尤以冬季为甚。近5年来，自觉心悸、气短，活动后加重，有时双下肢浮肿，但经过休息后可以缓解。3天前，因受凉后，病情加重，出现腹胀，不能平卧。病人有吸烟史48年。体检：病人端坐呼吸，神智清楚，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，心音遥远。肝脏下缘在右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下8cm,脾脏在肋下缘可以触及，腹部叩诊可见移动性浊音，双下肢凹陷性浮肿。化验检查：W

4、BC12.0×109/L,PaO29.8kPa,PaCO28.0kPa。动脉血氧分压（PaO212.7~13.3kPa;PaCO24.7~6.0kPa讨论题根据学过的病理学知识，为该病人作出诊断，并提出诊断依据。(肺气肿并发慢性肺源性心脏病）分析病人患病的原因及疾病发展演变的过程。（长期吸烟导致的腺泡中央型肺气肿）【呼吸性细支气管扩张—肺气肿-----慢性肺源性心脏病】病案讨论病史摘要：患者王×，男，59岁，10天前因高热3天入院。入院前4个月以来，病人有咳嗽，痰内带血，而后出现胸闷，气短，食欲不振，明显消瘦，并时有低热。于入院前3天突发寒战高热，体温持续

5、在38℃~40℃之间。既往身体健康，吸烟37年。PE：T39℃，P92次/分，R26次/分。神志清楚，急性面容。皮肤可见出血点，脾脏肿大。左锁骨上可触及直径1~2cm的淋巴结4个，质地硬，无压痛。实验室检查：Hb68g/L,WBC26×109/L,N0.98。胸部拍片显示左肺下叶主支气管阻塞，近肺门处可见5cm×6cm大小的致密阴影，左肺下叶内可见一直径4cm的空洞。入院后进行积极抗感染治疗，但病情没有缓解。24小时前心率增快，脉搏细弱，血压下降，而后陷入昏迷，经抢救无效死亡。尸检所见：老年男尸，明显消瘦，皮色苍白，皮肤及四肢可见多数出血点，左锁骨上淋巴结

6、肿大，质地较硬。双下肢凹陷性浮肿。肺：见左肺门处有一不规则肿块，5cm×6cm×6cm，质硬，切面灰白色。镜检：肿块有异常增生的细胞构成，细胞成巢状排列，异型细胞体积较大，短梭形，中间呈不规则性，病理性核分裂像多见，可见单个细胞角化，巢间为纤维组织。肝脏：肉眼见包膜紧张，切面外翻，右叶被膜下见3个直径2.5cm的灰白色结节，中心可见坏死出血。镜检：灰白色圆形结节的组织结构与肺门肿块相同。肾脏：肉眼可见被膜下有多数小脓点。镜检可见肾小管上皮细胞肿胀，含大量红染颗粒，皮质和髓质见多数小脓肿。讨论题：1．分析患者有那些疾病？并找出诊断依据。2．根据病史分析各种疾

7、病的相互关系。病案讨论病史摘要：患者舒×，男，47岁。浮肿、腹胀3个月，近一周加重。现病史：患者于4年前罹患肝炎，屡经治疗，反复多次发病。近两年全身疲乏，不能参加体力劳动，并时有下肢浮肿。近3个月腹部逐渐膨胀，一周前因过度劳累同时大量饮酒，腹胀加重。患者食欲不振，大便溏泻，每日3-4次，小便量少而黄。既往史:患者常年嗜酒，除4年前患肝炎外无其它疾病体检：面色萎黄，巩膜及皮肤轻度黄染，颈部两处有蜘蛛痣，心肺未见异常。腹部膨隆，腹围94cm，有中等腹水，腹壁静脉曲张，肝脏于肋缘未触及，脾大在左肋缘下1.5cm。下肢有轻度浮肿。化验：RBC3.27×1012/L

8、，Hb70g/L；血清总蛋白52.3g/L，白蛋白24.2g/L(