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《阿奇霉素治疗社区小儿支原体肺炎的临床疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、社区小儿支原体肺炎是肺炎支原体（MP）引起的急性呼吸道感染，多见于社区的学龄前儿童和婴幼儿，是儿童时期比较常见的呼吸道感染性疾病之一［1］。近年来，社区小儿支原体肺炎的发病率呈逐渐增高的趋势，严重影响小儿的身体健康⑵o因此如何有效的治疗小儿支原体肺炎已经成为了社区全科医生关注的课题。笔者所在社区健康服务中心于2008年2月~2011年12月接诊并使用阿奇霉素治疗社区小儿支原体肺炎38例,取得较好效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:本组38例均为我社区健康服务中心于2008年2刀~2011年12刀诊治的小
2、儿肺炎支原体感染病例，男23例，女15例;年龄6.5~11.5岁，平均4.5岁；病程8~33天，平均14.5do所冇患儿的临床表现、胸片及血常规检查结果均符合笫7版《诸福棠实丿1］儿科学》屮支原体肺炎的诊断标准［1］。主要临床表现:均有不同程度的发热、反复咳嗽（多数为刺激性T咳）、呼吸怵【难、气喘、胸痛、全身乏力、及食欲减退等，肺部听诊人多数患儿呼吸音增粗。病例排除标准:排除先天性心脏病及支气管异物等其他疾病。实验室检查:血常规提示周围血白细胞总数在正常范围内的患儿21例（占60.0%）,周围血白细胞总数大于10
3、.0X109/L的患儿15例（占42.9%）,周围血白细胞总数小于4.0X109/L的患儿2例（占5.7%）;EIJSA法检测患儿血清MP-IgM呈阳性33例,其余2例患儿于7d后复查MP-IgM呈阳性。胸部X片检査:所有患儿均有不同程度的肺纹理增强、增多、肺纹理紊乱及密度不均的片状阴影;5例患儿提示肺门阴影增浓或肺门结构不清;提示单侧肺野病变35例（占92.1%）,双侧肺野病变3例（占7.9%）。另选择20例我社区健康服务小心收治的小儿肺炎支原体感染病例作为对照组,两组患儿的年龄、性别、病情等差界均无统计学意义
4、（P>0.05）,具有可比性。1.2治疗方法:所有患儿均根据具体病情及临床症状给予退热、镇咳、平喘、祛痰、雾化、抗过敏及对症支持等治疗。缺氧患儿给了鼻导管吸氧，病情较更的患儿可短期加用地塞米松治疗。在以上治疗基础上，阿奇霉素组的所有患儿均静脉点滴阿奇霉素治疗,具体用法为阿奇霉素5〜10mg/（kg・d）,1次/d,5d为1个疗程，治疗1个疗程后,间隔停止使用4d,治疗2~3个疗程。疗程结束后，若患儿病情改善不明显，应考虑患儿有无同时合并其他细菌感染，可另加用青霉素或头孑包类药物治疗。对照组的患儿采用红霉索治
5、疗。治疗期间观察记录两组患者的临床症状、体征及不良反应，治疗结束后常规复查胸片和血常规。1.3临床疗效评价标准:参照叶佩林的疗效评价标准进行疗效评价［3］。治愈:患儿体温恢复正帘,咳嗽、气喘等临床症状完全消失,肺部听诊呼吸音正常，实验室检杳恢复正常，复查胸片提示肺部炎性反应病灶完全吸收消失;有效:患儿体温基木恢复正常，咳嗽、气喘等临床症状明显减轻，肺部听诊异常呼吸咅明显减轻，实验室检查恢复止常或明显好转，复查胸片提示肺部炎性反应人部分吸收消失;无效：临床症状无改善或加重，肺部听诊异常呼吸咅无改善或加重，实验家检查
6、无改善或加重，复查胸片提示肺部炎性病变无改善或加重。总有效率二（治愈病例+有效病例）/总病例X100%o1.4统计学处理:采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用率表示，用秩和检验比较两组疗效，用x2检验比较两组不良反应率，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效:阿奇霉素组:38例患儿治愈33例(86.8%),有效5例(13.2%),无效0例,总有效率为100.0%o红每素组:20例患儿治愈12例(86.8%),有效7例(13.2%),无效1例，总有效率为95.0%。两组患者的疗效
7、差异有统计学意义(Z=-2.36,P二0.02)。2.2不良反应:阿奇霉素组:恶心1例，局部疼痛1例，呕吐1例，腹泻1例，皮疹1例，不良反应发牛率为13.2%;红霉素组:恶心2例，局部疼痛1例，呕吐2例，腹泻2例，皮疹1例，不良反应发主率为40.0%。红霉索组的不良反应发生率明显高于阿奇霉索组(x2=4.00,P二0.046)o3讨论肺炎支原体是一•种介于细菌和病毒之间的微牛物，主要通过呼吸道由飞沫进行传播。相关流行病学资料表明，由肺炎支原体引起的肺部感染已占到呼吸道感染性疾病的16.7%~40.6%［4］。每隔
8、3~7年小儿支原体肺炎会有一次地区性的流行,其流行特点为持续时间较长［5］。肺炎支原体含有DNA和RNA,呈杆状、球状、丝状等形态，无细胞壁。支原体内含有的P1蛋白能使支原体穿过小儿呼吸道的纤毛层,Z后定居在呼吸道上皮细胞内，抑制呼吸道的纤毛活动并损伤上皮细胞，导致支气管壁形成水肿、溃疡，同时出现人虽淋巴细胞和浆细胞浸润，使肺泡上皮脱屑并增厚。另外,肺炎支原体可经血行传播
