[精品]脑水肿常见临床病因分析及治疗现状

《[精品]脑水肿常见临床病因分析及治疗现状》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、脑水肿常见临床病因分析及治疗现状脑水肿常见临床病因分析及治疗现状关键词脑水肿病因治疗现状综述脑水肿是物理的、化学的、生物的等各种外源性或内源性有害因素的刺激所致的一种组织病理学反应，引起脑组织内水分异常增多,使脑体积增大，重量也增加，颅内压增高、脑疝，甚至死亡，危害严重。水分聚积于脑间质内称为细胞外水肿，聚积于细胞内包括胶质细胞或神经细胞内称为细胞内水肿^[l],二者常同时存在。脑组织的液体含量较多，引起脑容积增大称为脑水肿。脑梗死后脑水肿有两类：细胞毒性脑水肿和血管源性脑水肿。前者发生于缺血后1〜3天；后者发生于1〜6天，第3〜4天为高峰。脑细胞毒性脑水肿特点：水

2、肿液主要分布于细胞内。包括神经细胞，神经胶质细胞和血管内皮细胞等。细胞外间隙不但不扩大，反而缩小，灰质虽有弥漫性病变分布，但主要变化见于白质。此种脑水肿主要见于多种原因引起的急性缺氧如心跳骤停、窒息、脑循环中断。分类和特点：①血管源性脑水肿：是最常见的一类。见丁脑的外伤、肿瘤、出血、梗死、脓肿，化脓性脑膜炎、铅中毒脑病及实验性脑冻伤等。血管源性脑水肿(vasogenicbrainedema)的主耍发病机制是毛细血管通透性增高，其主要特点是白质的细胞间隙有大量液体积聚，且富含蛋白质，灰质无此变化。灰质主要出现血管和神经元周围胶质成分的肿胀(胶质细胞水肿)。②细胞中毒性脑水肿：临床多种原因

3、引起的急性缺氧如心脏停跳、窒息、脑循不中断(缺血)等均可引起细胞中毒性脑水肿(cytotoxicbrainedema),也称细胞性脑水肿。某些内源性中毒(尿毒症、糖尿病)、急性低钠血症(水中毒)、化脓性脑膜炎等也可引起这种水肿。动物实验中，局部涂搽或灌注毒毛旋花子(G-strophanthin),或用二硝基酚、三乙基锡(triethyltin)或3-乙酰毗喘(3-acetylpyridine)等代谢抑制物注射或涂擦，也可引起这种水肿。木类脑水肿的主要特点，是水肿液主要分布于细胞内，包括神经细胞、神经胶质细胞和血管内皮细胞等，细胞外间隙不但不扩大，反而缩小。灰质虽有弥漫性病变分布，但主要

4、变化见于白质。除上述两大类Z外，Fishman乂提出笫三类脑水肿，称间质性脑水肿(interstitialbrainedema),主要发生于阻塞性脑室积水时。当肿瘤、炎症或胶质增牛堵塞了导水管或脑室孔道吋，便可引起脑积水和相应脑室周围口质的间质性水肿。脑水肿的临床表现视发展速度和严重程度而异，轻者无明显症状和体征，重者引起一系列功能紊乱:①颅内压增高引起的综合征；如头痛、头晕、呕吐、视神经乳头水肿，血压升高、心动过缓及意识障碍等;②局灶性脑体征：如一吋性麻痹、半身轻瘫、单或双侧椎体性体征等；③脑疝引起的继发体征：脑扩大和颅内高压达临界点时，某些脑部因压力作用可脱位进入底池(basalc

5、istern),出现压迫性脑疝。可表现中脑或延髓急性压迫综合征，后者可致呕吐、头晕、高血压、颈强直、角弓反张、意识丧失、呼吸间断甚至停止。预防与治疗脑水肿需要针对病因作处理，同吋采用脱水与改善脑循环和代谢的治疗。早防治才能取得好的结果。病因脑水肿的病因很多，这里列举的病因以神经系统疾病为主，也有其他和关的因素。颅脑损伤：颅脑损伤是脑水肿的常见原因，创伤性脑水肿^[2]是重型颅脑创伤最重要的继发性病理生理反应。对创伤性脑水肿的发生机制，通常的观点有能量代谢障碍、微循环障碍、氧自由基学说、钙离了超载学说等^[3]。各类颅脑损伤,直接或间接造成脑挫伤、

6、裂伤，都能引起脑水肿和颅内压增高。爆震伤是气浪剧烈冲击胸部，或胸部直接受到挤压伤，使上腔静脉压急剧升高，压力向颅内传布冲击脑组织，造成脑组织内毛细血管广泛弥漫性散在点状岀血，毛细血管通透性增加，常发生弥漫性脑水肿。脑的弥漫性轴索性损伤，更可继发严重弥漫性脑水肿。颅内占位病变：颅脑肿瘤可诱发瘤周水肿^[4],瘤周水肿主要有细胞内和细胞外两种类型：细胞内水肿的形成机制与脑缺血导致的脑水肿相似，细胞外性脑水肿形成的部分原因是肿瘤新生血管结构异常导致的血-脑屏障不完整。另外，肿瘤本身分泌的一些物质（血管通透性因子或血管内皮生长因子）和肿瘤局部炎症反应也可增加微血管的通透性，

7、导致大量水分了、电解质和血浆蛋白渗出血管外，形成水潴留。此外，肿瘤的大小、位置和性质也是影响瘤周水肿的重要因素。感染性脑水肿：感染性脑水肿按病因大致可分为中枢神经系统感染和非中枢性感染。中枢神经系统感染主要指颅内炎症,包括:脑炎、脑膜炎、脑室炎、脑脓肿等所致的颅内弥漫性炎症。非中枢性感染:中毒性细菌性痢疾、重症病毒性肝炎、脑型疟疾、中毒性肺炎、脓毒血症等往往继发不同程度的脑水肿。感染性脑水肿的发病机制与一般的脑水肿不同且诡不完全清楚^[