外踝上皮瓣的临床应用

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1、外踝上皮瓣的临床应用屮华显微外科朵志1998年第3期第21卷临床研究作者：郑宁肖代坤苏国礼单位：郑宁肖代坤苏国礼（广东省揭阳市人民医院外三科522091）关键词：外科皮瓣；外踝上皮瓣；修复【摘要】目的：探讨一种良好的修复小腿下段及足部软组织缺损的方法。方法：采用外踝上皮瓣治疗小腿下段、内踝及足部软组织缺损7例。结果：随访6〜33个月，皮瓣全部成活。结论：该皮瓣血运可靠，切取简单安全，皮下脂肪少，一期手术即可完成，不损伤小腿的主耍血管，可有效地修复小腿及足部软组织缺损。CLINICALaPPLICATIONOFTHELATERAL

2、SUPRAMALLEOLARFLAPZhengNing,xiaoDaikun,SuGuoli.thirdDepartmentofSurgery,JieyangPeople'sHospital,JieyangGuangdong522091[ABSTRACT]objective:Lookingforabettermethodinreconstructingthesoft-tissueshortageofthelowerthirdoftheleg,thefootandtheheel.Methods：7cas

3、esofthesoft-tissueshortageofthelowerthirdoftheleg,thefootandtheheelweretreatedbyusinglateralsupramalleolarflap.Results:follow-up6to33months,theflapsallsurvivedin7cases.Conclusions：thiskindofflaphasreliablebloodsupplyandthecharacterofavoidanceofsacrificingthemajorarte

4、ries,low・fatbelowskin.Thesurgeryworksimplyandcanbecompletedinone-stage.Itisveryusefulinreconstructingthesoft-tissueshortageofthelowerthirdoftheleg,thefootandtheheel.【KEYWORDS]SurgicalflapLateralsupramalleolarflaprepair法国学者Masquelet（1）于1988年首次报道了通过观察40具新鲜尸体小腿外侧下1/3区域血

5、供，提出外踝上皮瓣这一供区，并以筋膜皮瓣方式在临床上为14例足部、踝部等创面患者做了16块外踝上皮瓣，其屮9块顺行，7块逆行，所有皮瓣均成活，取得良好效果。国内学者徐胜（2）于1990年在33侧成人下肢标本上着重研究了腓动脉穿支与小腿外侧、足背外侧皮肤的关系。阐述了以腓动脉穿支为蒂的皮瓣应用解剖学内容，提供了国人的一些解剖学数据。冯承臣（3）、土淑玉等（4）分别于1990、1991年报道了应川该皮瓣修复足部踝部软组织缺损3例和4例，疗效满童。我们IH1994年底起应川外踝上皮瓣修复小腿下1/3,踝关节附近，足背和足跟部等创而7例

6、，皮瓣全部成活。应用解剖小腿下1/3外侧皮肤的血供來自外踝上动脉即腓动脉的终末穿支。腓动脉终末穿支，由腓动脉发出，在外踝上约5〜6cm处（相当于小腿横籾带卜缘）穿出骨间膜，外径1.7mm,本干长7mm分为升支和降支。升支行走于腓骨短肌与趾长伸肌之间，然厉穿过深筋膜至皮下，继续在小施外侧皮下组织内行走，供给小丿腿外侧下段以胫骨悄到腓骨后缘范围的皮耿，其长度约12〜18cm,宽度约9eg降支在深筋膜下疏松结缔组织内继续向远端行走，经外踝前地入外踝与距骨降突之间在其沟内与外踝前动脉吻合。静脉：腓动脉终末穿支及升降支均有伴行静脉，终末穿

7、支约有两根伴行静脉。其中较粗的一条外径为1.9~2.6mm。升支也有两根伴彳了静脉，较粗的一条外径1.1~2.6mmc降支也有两根伴行静脉，较粗有一条外径为1.0〜2.3num神经：腓浅神经常于小腿中下1/3处腓骨长短肌与趾长伸肌Z间隙穿出支配该区域感觉。手术方法一、皮瓣设计：在外踝上5cm处川超声多普勒测定腓动脉终末穿支的穿出点，以此为轴点。以外踝下2cm的平而确定为皮瓣的下极，在这个平而切取的皮瓣可全部包括腓动脉终末穿支的升支，皮瓣的前后缘在胫骨悄与腓骨的后缘之间。根据受区缺损的人小决定切取皮瓣的大小，所切取的皮瓣比受区的皮

8、肤缺损大1〜2cm0根据Masquelet报道皮瓣最大面积或达18cmX9cm。在成人降支的血管蒂最长口J达8cm以上，并应包括宽1.5cm以上的筋膜蒂以策安全。二、操作步骤：按创而大小行皮瓣设计后，先作皮瓣前缘切口，在深筋膜下向后翻起皮瓣，至伸趾肌与腓竹短肌间