临证指南医案-叶天士

《临证指南医案-叶天士》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、北京中医药大学倪磊Email:nl108@sina.com临证指南医案卷一中风钱偏枯在左。血虚不萦筋骨。内风袭络。脉左缓大。（肝肾虚内风动）制首乌（四两烘）枸杞子（去蒂二两）归身（二两用独枝者去梢）淮牛膝（二两蒸）明天麻（二两面煨）三角胡麻（二两打碎水洗十次烘）黄甘菊（三两水煎汁）川石斛（四两水煎汁）小黑豆皮（四两煎汁）用三汁膏加蜜。丸极细。早服四钱。滚水送。陈（四七）肝血肾液内枯。阳扰风旋乘窍。大忌风药寒凉。炒杞子桂圆肉炒菊花炙黑甘草黄芪（去心）牡蛎金失血有年。阴气久伤。复遭懮悲悒郁。阳挟内风大冒。

2、血舍自空。气乘于左。口㖞肢麻。舌喑无声。足痿不耐行走。明明肝肾虚馁。阴气不主上承。重培其下。冀得风熄。议以河间法。熟地（四两）牛膝（一两半）萸肉（二两）远志（一两半炒黑）杞子（二两）菊花（二两炒）五味（一两半）川斛（二两四钱）茯神（二两）淡苁蓉干（一两二钱）加蜜丸。服四钱。沈（四九）脉细而数。细为脏阴之亏。数为营液之耗。上年夏秋病伤。更因冬暖失藏。入春地气升。肝木风动。遂令右肢偏痿。舌本络强。言謇。都因根蒂有亏之症。庸俗泄气降痰。发散攻风。再劫真阴。渐渐神愦如寐。倘加昏厥。将何疗治。议用仲景复脉法。（

3、液虚风动）复脉汤去姜桂。又操持经营。神耗精损。遂令阴不上朝。内风动跃。为痱中之象。治痰攻劫温补。阴愈损伤。枯槁日甚。幸以育阴熄风小安。今夏热益加发泄。真气更虚。日饵生津益气勿怠。大暑不加变动。再商调理。固本丸去熟地加北味。天冬生地人参麦冬五味金（六九）初起神呆遗溺。老人厥中显然。数月来夜不得寐。是阳气不交于阴。勿谓痰火。专以攻消。乃下虚不纳。议与潜阳。-1-北京中医药大学倪磊Email:nl108@sina.com龟腹甲心熟地炭干苁蓉天冬生虎胫骨淮牛膝炒杞子黄柏卢瞋怒动阳。恰值春木司升。厥阴内风乘阳明

4、脉络之虚。上凌咽喉。环绕耳后清空之地。升腾太过。脂液无以营养四末。而指节为之麻木。是皆痱中根萌。所谓下虚上实。多致巅顶之疾。夫情志变蒸之热。阅方书无芩连苦降羌防辛散之理。肝为刚脏。非柔润不能调和也。（阳升热蒸液亏）鲜生地元参心桑叶丹皮羚羊角连翘心又生地阿胶牡蛎川斛知母汪（五三）左肢麻木。膝盖中牵纵忽如针刺。中年后。精血内虚。虚风自动。乃阴中之阳损伤。（阴中阳虚）淡苁蓉干（二两）枸杞（三两）归身（二两）生虎骨（二两）沙苑（二两）巴戟天（二两）明天麻（二两）桑寄生（四两）精羊肉胶阿胶丸。早服四钱。交冬加减

5、。用人参丸服。钱（五八）用力努挣。精从溺管沥出。已经两耳失聪。肾窍失司。显然虚象。凡肾液虚耗。肝风鸱张。身肢麻木。内风暗袭。多有痱中之累。滋液熄风。温柔药涵养肝肾。经言肝为刚脏。而肾脏恶燥。若攻风劫痰。舍本求末矣。（阴阳并虚）熟地枸杞苁蓉石菖蒲当归沙苑巴戟远志张（四九）中风以后。肢麻言謇。足不能行。是肝肾精血残惫。虚风动络。下寒。二便艰阻。凡肾虚忌燥。以辛润温药。〇苁蓉枸杞当归柏子仁牛膝巴戟川斛小茴陈（五九）中络舌喑不言。痛自足起渐上。麻木　胀。已属痼疾。参苓益气。兼养血络。仅堪保久。人参茯苓白朮枸杞

6、当归白芍天麻桑叶周大寒土旺节候。中年劳倦。阳气不藏。内风动越。令人麻痹。肉　心悸。汗泄烦躁。乃里虚欲暴中之象。议用封固护阳为主。无暇论及痰饮他歧。（阳虚卫疏）人参黄芪附子熟术某阳明脉络空虚。内风暗动。右肩胛及指麻木。（胃虚表疏）玉屏风散加当归天麻童桑。俞（氏）寡居一十四载。独阴无阳。平昔操持。有劳无逸。当夏四月。阳气大泄主令。-2-北京中医药大学倪磊Email:nl108@sina.com忽然右肢麻木。如堕不举。汗出麻冷。心中卒痛。而呵欠不已。大便不通。诊脉小弱。岂是外感。病象似乎痱中。其因在乎意伤懮

7、愁则肢废也。攻风劫痰之治。非其所宜。大旨以固卫阳为主。而宣通脉络佐之。（卫虚络痹）桂枝附子生黄芪炒远志片姜黄羌活唐（六六）男子右属气虚。麻木一年。入春口眼歪邪。乃虚风内动。老年力衰。当时令之发泄。忌投风药。宜以固卫益气。（气虚）人参黄芪白朮炙草广皮归身天麻煨姜南枣凡中风症。有肢体缓纵不收者。皆属阳明气虚。当用人参为首药。而附子黄芪炙草之类佐之。若短缩牵挛。则以逐邪为急。胡（五六）阳明脉络已空。厥阴阳气易逆。风胜为肿。热久为燥。面热。喉舌干涸。心中填塞。无非阳化内风。胃受冲侮。不饥不纳矣。有年久延。颇虑

8、痱中。（风阳燥热）羚羊角连翘丹皮黑山栀青菊叶元参花粉天麻张（五七）痱中经年。眩晕汗出。阳气有升无降。内风无时不动。此竟夜不寐。属卫阳不肯交于营阴矣。沈痼之症。循理按法。尚难速效。纷纷乱药。焉望向安。议用固阳明一法。（胃虚阳升）桂枝木生黄芪川熟附炒远志龙骨牡蛎姜枣刘（七三）神伤思虑则肉脱。意伤懮愁则肢废。皆痿象也。缘高年阳明脉虚。加以愁烦。则厥阴风动。木横土衰。培中可效。若穷治风痰。便是劫烁则谬。黄芪于术桑寄生天麻白蒺藜当归枸杞菊花汁加蜜丸包老年隆冬暴中。