医学讲义-阴道镜检查

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1、医学讲义■阴道镜检查阴道镜检查阴道镜检查的概念：1.1阴道镜检查的概念阴道镜检查是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部上皮放大10-40倍直接观察，以观察肉眼看不到的微小病变，在可疑部位行定位活检,以提高宫颈疾病的确诊率。1.2阴道镜的分类阴道镜分为光学阴道镜和电子阴道镜两种阴道镜检查的适应症1、宫颈刮片细胞学检查巴氏山级或II级以上，或TBS提示AGS阳性以上和（或）高危型HPVDNA阳性者。2、冇接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者。3、肉眼观察可疑癌变，可疑病灶行定位活检。4、可疑下生殖道尖锐湿疣。5、可疑阴道腺病、阴道恶性肿瘤。6、宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估

2、。检查方法1、阴道镜检查前应排除阴道毛滴虫、假丝酵母菌、淋病赖瑟菌等感染。急性宫颈炎症及阴道炎的患者应先治疗。检查前24小时内应避免性生活、阴道冲洗或上药、宫颈刮片和双合诊。2、患者取膀胱截石位，阴道窥镜暴露宫颈阴道部，用棉球擦净宫颈分泌物。3、打开照明开关，调整物镜位置及焦距使物像清晰。先用低倍镜观察宫颈外形、颜色、血管及有无白斑。4、用3%醋酸棉球浸湿宫颈表面，使宫颈表面上皮净化、肿胀、更清楚地观察病变表面的形态和境界。正常鳞状上皮含少量蛋白质，表层及中层细胞蛋白质集中于细胞核及细胞膜。不典型增生或上皮内癌时，上皮细胞膜、细胞核及细胞质均含较多蛋口质，涂醋酸后蛋口质凝固，

3、上皮变白。若检查时间超过3-5分钟，应重复涂擦醋酸液。5、必要时用绿色滤光镜片并放大20倍观察，可使血管图像更清晰。6、碘试验碘试验阳性一成熟鳞状上皮细胞富含糖原，涂复方碘（碘30g、碘化钾0.6g、加蒸憾水至100ml）,糖原与碘结合呈深棕色。碘试验阴性一柱状上皮、未成熟化生上皮、角化上皮及不典型增生上皮不含糖原，涂碘后均不着色。观察不着色区域的分布，在异常图像部位或可疑病变部位取多点活检送病理检查。检查结果判断1、正常宫颈阴道部鳞状上皮上皮呈粉红色且光滑。涂3%醋酸后上皮不变色，碘试验阳性。2、宫颈阴道部柱状上皮宫颈管内柱状上皮下移，取代宫颈阴道部鳞状上皮，临床称转化区外

4、移。肉眼见表面绒毛状，色红。涂3%醋酸后在阴道镜下呈典型葡萄状结构，碘试验阴性。3、转化区一原始鳞■柱状交接部和生理鳞柱状交接部之间的区域。阴道镜下见毛细血管丰富，形态规则，呈树枝状；由化生上皮环绕柱状上皮形成葡萄状小岛；在化牛上皮区内可见针眼状的凹陷为腺体开口，或被化生上皮遮盖的潴留囊肿。涂醋酸后化生上皮与圈内的柱状上皮有明显界限。涂碘后，碘着色深浅不一。病理学检查为鳞状上皮化生。4、异常阴道镜图像几乎均出现在转化区内，碘试验均为阴性。4.1白色上皮：涂3%醋酸后上皮呈局灶性白色，边界清楚，无血管。病理学检查可能为化生上皮，不典型增生。4.2白斑：又称单纯性白斑、真性白斑、

5、角化病。涂醋酸铅肉眼或镜下即可见到表面粗糙、稍隆起的白色斑块，表面无血管。病理学检查为角化亢进或角化不全，有时为人乳头瘤病毒感染。在白斑深层或周围可能有恶性病变,应常规取活组织检查。4.3点状血管：是血管异常增生的早期变化。涂3%醋酸后发口，边界清楚，表面光滑，且有极细的红色小点（点状毛细血管）。病理学检查可能有不典型增生。4.4异型血管：血管口径、大小、形态、分支、走向及排列极不规则，可呈螺旋形、逗点形、发卡形、树叶形、线球形、杨梅形等改变。病理学检查可以从不典型增生至原位癌。4.5镶嵌：又称为白斑镶嵌。不规则的血管将涂3%醋酸后增生的白色上皮分割成边界清楚、形态不规则的小

6、块块，犹如红色细线镶嵌的花纹。若表面呈不规则突出，将血管推向四周，提示细胞增生过速，应注意癌变。病理学检查为不典型增生。5、早期宫颈浸润癌醋白上皮增厚，表面结构不清，呈云雾、脑回、猪油状，表面稍高或凹陷。局部血管异常增牛，管腔扩大，失去正常血管分支状，互相距离变宽，走向紊乱，形态特殊，可呈蝌蚪形、棍棒形、发夹形、螺旋形或线球形改变。涂3%醋酸后，表血呈玻璃样水肿或熟肉状，常合并有异形上皮。碘试验阴性或着色极浅。