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1、小儿糖尿病酮症酸中毒护理策略糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是小儿糖尿病最严重的急性合并症，是导致糖球病患儿住院及死亡的常见原I大I。我科于2003〜2008年共收治DKA患儿30例，经胰岛素、扩张血容量、纠正水电解质酸碱平衡等治疗及积极护理等，所有患儿酮症酸屮毒均得到改善，病情很快被控制。现将我们在该病抢救中的护理策略总结如下。1临床资料1.1一般资料：本组共30例，男16例，女14例，年龄6个月〜14岁，平均7岁。其中来自农村21例，城镇9例。均有不同程度的多食、多饮、多尿、消瘦。脱水、酸中毒伴低血压10例，呼吸急促、呼出气体呈丙酗味7例，恶心、呕吐
2、、腹痛6例，意识模糊及嗜睡5例，昏迷5例。病前大多有明显诱因：感染15例，不适当使用胰岛素6例，多食4例，情感刺激2例，无明显原I大13例。其屮有糖尿病家族史5例。1・2实验室检查：血糖17〜33.9mmol/L,血pH值7.10〜7.29,尿酮体(卄〜++++),血尿素氮11〜26mmol/L,肌酉干105〜215pmol/Lo其中20例均有不同程度电解质紊乱，低血钠12例，低血钾8例。2护理策略2.1加强基础护理，预防感染：尽量将患儿安置在单人病房，每日通风，保持病房空气新鲜，室温控制在18〜20°C,用0.2%〜0.4%的过氧乙酸喷洒地面,每口2次，紫外线照射消毒每周3次，每次60分
3、钟。做好晨间护理，保持患儿口腔清洁，加强皮肤基础护理，护理操作时注意无菌观念［1］。对意识模糊、嗜睡及昏迷的患儿应清理呼吸道、头偏向一侧、防止呕吐物误吸。有呼吸道感染的患儿应定时翻身拍背协助排痰、吸痰及雾化吸入等，合理给氧。2.2输液管理：DKA患儿血糖及酮体明显增加，大量糖、酮体又町引起渗透性利尿，以及该病发生时患儿出现厌食、恶心、呕吐及通气过度等均可导致大量水分丢失，因此必须迅速降低血糖、酮体及纠止脱水和电解质酸碱平衡紊乱。取血化验后立即建立2条静脉通道，一条用于输注胰附素，另一条用于补液及纠止电解质酸碱平衡紊乱［2］。221胰岛素治疗：所有病例均采用胰岛素治疗，按0.1U/(kg-h
4、)计算3〜4小吋用量，加入250ml生理盐水屮，用输液泵控制输液速度，4岁以下患儿对胰岛索敏感，朕岛索用量应为0.05U/(kg-h)o每1〜2小时测血糖1次，待血糖降至13.9mmol/L时，改用5%的葡萄糖液加少量的朕岛素(3〜4g糖：1U胰岛素)静脉滴注，直至血糖浓度下降^11.2mmol/L,酸屮毒基本纠正，改为胰岛素皮下注射［3］。如静脉滴注胰岛素2小时后，血糖不能降低治疗前的20%以上,将胰岛素剂量改为0.15U/(kg-h)o2.2.2补液治疗：一般按中度脱水估算液体需要量，即80-120ml/(kg-d),再加上继续丢失量即为24小时输液总量，或按1500ml/(m2-d)
5、计算输液总量。首先输注牛理盐水20ml/kg于1小时内输完，笫二批输液应根据血钠浓度，继续用生理盐水或0.45%的氯化钠溶液。输液总量的一半在8小吋内完成，其余半量在后16小时内补充。详细记录24小时岀入量，为补液治疗提供充分依据。大量补液后血钾被稀释，尤其是使用胰岛素后钾离了由细胞外向细胞内转移，血钾会更低，因此冇尿就需补钾，24小时用量为2〜3mmol/kg,以后根据血钾、心电图及尿量调整。2.2.3纠正酸中毒：输液及给予胰岛索后酮体经过代谢可产生HCO3-,因此一般不需要补碱治疗。但当血pH<7.2时，应给予碳酸氢钠纠正酸中毒，其剂量按以下公式：HCO3■的补充量=(15■所测HCO
6、3・)x体重(kg)x0.6,先用半量,在1〜2小时内输入，当pH>7.2时即停用。一般碳酸氢钠的输液速度不超过2〜3mmol/kg,如输注过快可导致碱屮毒、低血钾、急性组织缺氧、屮枢神经系统症状以及清醒后再度昏迷。输入碳酸氢钠应避免与朕岛索使用同一条静脉通道，以免引起朕岛素效价降低。2.3饮食护理：本组病例有4例因多食而导致DKA,因此调节饮食是糖尿病患儿及DKA患儿病情稳定后的基木治疗方法，也是护理工作的重要环节。用通俗易懂的语言向患儿及家属讲解其重要性，自觉遵守饮食规定。患儿的饮食出医生和营养师计算后供给，由于患儿止处于生长发育阶段，饮食调整的原则应满足小儿营养及热量的需要，维持血糖
7、稳定。每日所需热卡=10004-(年龄x80〜100),热卡分布为碳水化合物占50%,蛋口质占20%,脂肪占30%0全日热量分3餐(1/5、2/5、2/5)或4餐(1/7、2/7、2/7、2/7)。饮食需要定时定量，护士应及时了解患儿每次进餐情况，观察是否吃完每餐所供给的食物，如冇剩余或感不足时应与医生和营养师联系，并嘱咐家长及亲友不要随便将食品带入病房，不私自添加零食［4］。2.4心理护理：由于1型糖尿病需要长期注射胰
