小儿糖尿病酮症酸中毒7例的急救与护理体会

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1、小儿糖尿病酮症酸中毒7例的急救与护理体会作者：杨红梅，姚荣娜，王均美【关键词】小儿糖尿病;酮症酸中毒;急救;护理　糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者在各种诱因的作用下，体内胰岛素不足明显加重，胰岛素拮抗激素不适当升高，造成高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要生化改变的临床综合征。儿童糖尿病的病情极不稳定，血糖波动大，极易发生而酮症酸中毒，年龄越小发生酮症酸中毒的几率越高，病情发展越快，易发生漏诊、误诊。约有40%的糖尿病患儿以糖尿病酮症酸中毒为首发症状，如抢救不及时易导致休克、昏迷甚至死亡。因此，临床上

2、对于酮症酸中毒的病儿要做到早发现、早确诊，及时给予正确的治疗和特殊的专业护理，以提高该病的治愈好转率，降低病死率。　　1临床资料　　1.1一般资料5我院儿科在2008年4月-2010年6月共收治糖尿病酮症酸中毒病儿7例，其中男3例，女4例，年龄9个月～12岁，以酮症酸中毒为首发症状的3例，既往有糖尿病史的4例。入院时血糖均在20mmol/L以上，其中1例血糖高达35.6mmol/L。7例病儿经实验室检查均及时确诊，除1例病儿因反复3次发生酮症酸中毒造成多脏器功能衰竭而死亡外，其余病儿均经正确的治

3、疗和精心的护理好转出院。　　1.2症状与体征早期症状主要为糖尿病症状加重，有明显的高血糖、高血酮，尿量明显增多，体内水分大量丢失，多饮多尿症状突出，病儿疲乏无力，继之出现食欲减退，恶心呕吐，腹痛腹胀，呼吸加深加快，呼气有烂苹果味是酮症酸中毒的特有表现。病情严重时出现呼吸衰竭，血压下降，心律不齐，嗜睡，肌张力下降，意识模糊，最后进入昏迷状态。　　2急救措施　　糖尿病酮症酸中毒一经确诊，应立即采取急救措施，治疗的目的在于加强肝脏、肌肉及脂肪组织对葡萄糖的利用，纠正酮血症和酸中毒及电解质紊乱，治疗措施

4、根据病情严重程度而定，治疗过程中，要防止低血糖、低血钾和脑水肿等并发症发生。　　2.1输液，以纠正酸中毒和电解质紊乱5病儿被诊断为糖尿病酮症酸中毒后，不需等化验结果，应立即组织抢救，迅速建立两条静脉通道，快速补充生理盐水及静脉点滴胰岛素，在输液过程中，应严密观察病儿神志、尿量等病情变化，每1h测血糖、尿糖1次，以便及时调整输液量及速度。糖尿病酮症酸中毒时，由于钾离子大量丢失至体内严重缺钾，故应积极补钾。　　2.2胰岛素的应用应用胰岛素是治疗酮症酸中毒的主要措施，为尽快降低血糖，纠正代谢紊乱，必须

5、选用短效胰岛素持续静脉滴入，使用小剂量胰岛素0.1U/(kg·h)持续微量泵维持静脉。应用胰岛素后每1h测血糖1次，血糖将以一定速度下降，当血糖降至10～13.9mmol/L后，病儿神志完全清醒，能进食时，可以先皮下注射0.2～0.25U/kg的胰岛素，于30min后停止静脉滴入胰岛素，开始进食。酮症酸中毒急性期过后，开始进食的第1天，胰岛素用量可按0.5U/kg计算，分3～4次于餐前30min皮下注射，以后根据血糖变化调节胰岛素用量。　　2.3对症处理，清除诱因感染是糖尿病酮症酸中毒最常见和最

6、主要的诱因，如上呼吸道感染、泌尿系感染等。必须严格根据医嘱足量应用抗生素控制感染。在治疗过程中要注意避免补液过速过多，补钾过快过多，以防并发心衰、肾衰、脑水肿等严重并发症。　　3护理　　3.1建立特别护理5最好成立特别护理小组，密切观察病儿的神志、瞳孔和意识状态，由于脑缺氧以及脱水酸中毒、渗透压增高和循环衰竭，引起中枢神经功能障碍，病儿可出现烦躁、嗜睡、昏迷等。要注意呼吸的改变，当酸中毒发展至失代偿后，病情迅速恶化，故应注意观察呼吸的幅度、频率和节律的变化，如呼吸加深加快，潮式呼吸，呼气有烂苹果

7、味时，常是病情危重的征兆，应做好呼吸的测量与记录。准确记录尿量，以作为临床补液补钾的依据。定时测血糖、尿糖并做好记录，为临床应用胰岛素提供可靠的依据。对昏迷的病儿，应保持呼吸道通畅，必要时给氧。加强口腔与皮肤护理，防止褥疮与皮肤感染。　　3.2饮食护理糖尿病酮症酸中毒病儿的饮食需遵循糖尿病的饮食治疗原则，是计划饮食而不是限制饮食。根据病儿体重计算每天所需的热量，按比例3餐或4餐制定食谱，对昏迷不能进食者，可通过胃管注入流质饮食，如每日总热量不足时，应给予静脉营养。　　3.3预防感染因感染是糖尿病

8、酮症酸中毒最常见和最主要的诱发因素，如感染不控制，酸中毒往往难以纠正，因此，应根据医嘱足量应用抗生素，在用药过程中，要注意观察病情的变化，防止补液过快过多，以减少并发症的发生。　　3.4心理护理5由于糖尿病是一种慢性终身疾病，目前尚不能彻底治愈，需终生应用胰岛素控制病情。因此，医护人员应关心、体贴和鼓励患儿及家属，帮其树立战胜疾病的信心，不断提高病儿的自我管理意识，主动配合治疗和护理，保持良好的心态，稳定的情绪，以利于病情的稳定和疾病的恢复。　　3.5出院指导患儿好转出院时，应做好出院指导，指导