李亮颈动脉论文

《李亮颈动脉论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、李亮颈动脉论文颈动脉内膜剥脱术治疗缺血性脑血管病的临床研究分析李亮邱福轩焦煤集团中央医院普外三科焦作市454000摘要目的探讨颈动脉内膜剥脱术治疗缺血性脑血管病的临床疗效及安全性。方法：回顾性总结2009年1月・2013隹12月期间33例颈动脉硬化狭窄或闭塞而行颈动脉内膜剥脱术患者的临床资料。结果33例手术均顺利完成。围手术期内发生声咅嘶哑1例、伤口血肿2例、喉头水肿1例。上述病人均经对症治疗后症状缓解，围手术期无死亡病例。随访6~48个月，31例患者术后恢复良好，脑缺血症状有不同程度改善，并且在术后随访中均未出现脑卒中。4

2、例颈动脉完全闭塞患者,手术后2例颈动脉血流再通。术后均行颈动脉CTA检查,31例证实颈总动脉和颈内动脉血流量明显增加。结论颈动脉内膜剥脱术是治疗颅外颈动脉狭窄或闭塞、预防脑梗死、改善脑供血的安全有效的方法。关键词颈动脉内膜切除术;缺血性脑血管病颈动脉狭窄；临床研究脑卒中（stroke）是目前我国人群的主要致死原因之一。在脑卒中患者中，缺血性病变和出血性病变的比例为4:1。缺血性脑血管疾病的患者屮约1/3是由颅外颈动脉硬化闭塞性疾病引起，它的主耍病理变化是颈动脉壁粥样斑块沉积、增厚，引起颈动脉管腔狭窄，当动脉口径狭窄大于50%

3、即可引起脑血流减少，症状性颈动脉狭窄＞70%的患者2年卒中发生率可以高达26%o大量研究证实，颈动脉内膜剥脱术可有效预防脑卒中并降低病死率。自1953年DeBakey首次使用颈动脉内膜剥脱术治疗脑血栓疾病以来，已有60年历史，目前颈动脉内膜剥脱术已作为颈动脉狭窄治疗的基本术式。本文对我院血管外科收治的33例CEA临床资料进行回顾性分析总结。报告如下。1临床资料1.1一般资料本组33例颈动脉硬化狭窄行CEA。英中男21例，女22例。年龄平均62.5岁。既往有高血压25例、高血脂19例、糖尿病26例、冠心病13例。有症状的29例

4、屮，23例有明确脑梗死病史，2例处于偏瘫恢复期；6例有典型反复短暂性脑缺血发作（TIA）病史，包括一过性黑朦、眩晕、肢体轻瘫和短暂失语等。有脑梗死病史者，病史2年以上14例，1〜2年者12例，2个月至1年者3例。2个月以内者4例，最短为21d。无明确症状者3例为B超发现颈动脉狭窄80%〜95%,1例为颈部听诊闻及明显动脉收缩期杂音进一步检查确诊。所有患者术前均经过颈动脉彩超、计算机断层摄影血管造影（CTA）和（或）数字减影血管造影确诊。并做头颅核磁共振血管造影（MRA）评估颅内血管情况，排除颅内血管瘤。1.2.1术前准备：术

5、前一周开始停服阿司匹林，改为皮下注射低分子肝素钙5000u,ql2h?至术前一天停用。⑴1.1.2手术方式：所有患者均选用全身麻醉。患者去仰卧位，头偏向键侧，肩下垫枕。取胸锁乳突肌前缘切口，钝性加锐性分离颈部组织，解剖岀颈总动脉、颈内及颈外动脉，术中注意保护颈部神经。术中均静脉注射肝素0.8mg/kg,全身肝素化后行标准式颈动脉内膜剥脫术（SCEA）。先取颈总动脉切口，沿颈总动脉分叉延长至颈内动脉，动脉切口刚好超越斑块。用剥离子将斑块连同内膜完全剥除，肝素盐水反复冲洗创面，彻底清除中层平滑肌残存的碎屑。如果颈内动脉远端内膜没

6、有牢固附着于屮层，应用7・0缝线间断缝合消灭该创面，避免夹层和活瓣形成。应用5・0无损伤线缝合血管。充分止血后放置引流管一根，逐层缝合切口。本组全部行标准式颈动脉内膜剥脱术（SCEA）33侧，英中5侧使用转流管，2侧使用血管补片。平均阻断时间：21min0所有病人手术后入监护病房监护24h,静输营养脑神经、扩血管及脱颅压药物治疗，术后6小时开始继续皮下注射低分了肝素钙抗凝治疗，术后密切注意中枢神经系统情况。2结果33例均手术顺利，术后无脑梗死、脑出血及死亡病例。围手术期内发生声音嘶哑1例，经应用营养神经药物保守治疗4个月内康

7、复。伤口血肿2例，其中1例手术清除血肿，1例保守治疗。喉头水肿一例，经化痰药物雾化吸入及应用糖皮质激素治疗后症状缓解。平均住院时间10do全组病例随访6〜48个月，随访期间无脑缺血相关症状出现。有31例保持超声检查，其中2例术后3年起先后发现术侧颈内动脉起始部再狭（50%〜60%）o4例颈动脉完全闭塞患者’手术后2例颈动脉血流再通。3讨论颈动脉内膜剥脱术是一种针对脑梗死的预防性治疗措施，目前，在美国，每年有150000人接受CEA手术治疗，而在屮国,每年的手术例数不超过10000例，两组数据的差距是显而易见的。为什么国内的C

8、EA手术量明显少于美国呢，一方面是人们对于这种手术的认识不够，另一方面是因为CEA是一种看似简单，实际上隐藏风险却很大的手术。术后最严重的并发症包括脑梗塞、脑出血、心肌梗死及死亡，因此，严格把握手术适应证及围手术期的综合治疗是避免出现相关并发症的核心问题，必须引起术者的高度重视。我院自20