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1、无创正压通气治疗60例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者疗效观察【摘耍】目的总结分析NTPPV(无创正压通气)在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者治疗中的应用效果。方法选择2010年6月一一2012年11月期间我院收治的60例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例，对照组患者给予常规治疗，观察组患者给予NIPPV治疗，比较疗效。结果观察组患者Pa02、PaC02、Sp02、HR、RR等指标均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)；观察组气管插管率6.67%.死广率3.33%明显低于对照
2、组，差异具有统计学意义(P〈0.01)o结论NIPPV在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者的治疗中具有良好应用效果，能显著改善预后，减少气管插管率和死亡率。【关键词】无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；应用效果doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.091文章编号：1004-7484(2014)-03-1278-01慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性呼吸系统疾病，发病率及病死率较高。其缓慢进行性病情发展严重影响患者劳动能力和生活质量。慢性阻塞性肺疾病患者在急性加重期过后，临床症状虽有所
3、缓解，但其肺功能仍继续恶化，并一且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作而逐渐产生各种心肺并发症［1］。现将我院NIPPV在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者治疗中的应用情况详细报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2010年6月一一2012年11月期间我院收治的60例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例，入组患者P&02（氧分压）在60mmHg以下，PaC02（二氧化碳分压）在50mmIIg以上，都符合慢性阻塞性肺疾病及呼吸衰竭诊断标准。其中观察组：男性28例
4、,女性22例；年龄65-78岁,平均（66.8±1.2）岁；病程2-8年，平均（3.5±1.9）年；同时符合NIPPV适应证。对照组:男性29例，女性21例；年龄65-75岁，平均（66.1土1.5）岁；病程2-9年，平均（3.2±1.5）年。两组患者一般资料无统计学差异（P＞0・05）,具有可比性。1.2治疗方法対照组患者给予常规治疗，包括低流量吸氧、抗感染、祛痰、支气管扩张、糖皮质激素、纠正电解质失衡等。观察组在常规治疗基础上进行NTPPV治疗，抬高患者床头300左右，选戴合适鼻罩或面罩，通气模式是压力支持通气或压力控制
5、通气，HR（心率）在14-20次/分钟,初始的IPAP（吸气相气道压力）在6-8cmII20,EPAP（呼气相气道压力）在3-5cmH20,逐渐提高IPAP至16-20cmH20,Sp02（血氧饱和度）＞90%、潮气量在7-10ml/kg,根据患者病情、Sp02等指标及时调整通气时间及给药浓度。NTPPV治疗效果不明显者转机械通气。治疗中实施血气分析，记录HR、RR（呼吸）、pH、Pa02、PaC02＞气管插管率。治疗结朿后随访1年,记录并发症及死亡情况。1.3统计学方法采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均
6、数土标准差（X±s）表示,计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，差异在P<0.05时差异显有统计学意义。2结果2.1两组患者血气分析比较观察组患者Pa02、PaC02、Sp02、HR、RR等指标均明显优于对照组，且差异具有统计学意义（P〈0・01）,见表1。2.2两组并发症情况比较观察组2例呼吸道严重感染、分泌物较多中途转有创通气，气管插管率为6.67%。同时1例出现气促症状、2例腹胀，1例死亡，死亡率3.33%o对照组3例出现气促，7例多脏器衰竭死亡,8例病情恶化行气管插管，气管插管率26.67%,死亡率23.33%。
7、两组气管插管率、死亡率相比具有统计学意义（P<0.05）o3讨论慢性阻塞性肺疾病急性加重期支气管平滑肌发生痉挛，其呼吸道阻力提高，肺泡通气出现进行性降低［2］,体内缺氧而呼吸中枢受抑制，二氧化碳潴留，PaCO2明显升高，导致呼吸衰竭或右心衰竭而直接威胁患者生命安全［3］。机械通气是经鼻咽部、口咽部插入气管导管，形成人工气道以保证呼吸畅通［4］,但气管插管或在一定程度上损伤机体，引起气压伤或肺炎等，术后容易并发感染［5］ONIPPV通过压力支持提供吸气所需压力,呼气时正压调低，降低呼吸道阻力，冇利于小气道开放，有效改善二氧化碳
8、潴留情况［6］,同时能避免气管插管操作的机体损伤，更容易被患者接受。目前，NIPPV已经成为慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的一线治疗方案，其疗效及预后可与通过血气分析进行评估［7］。本组研究发现观察组血气分析指标、气管插管率、死亡率均明显优于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)o综上
