支气管镜下诊治儿童支气管结核16例临床分析

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1、支气管镜下诊治儿童支气管结核16例临床分析【摘要】口的探讨儿童支气管结核的临床特征、检查结果及治疗方法。方法iHl顾性分析16例儿童支气管结核患儿的临床表现、实验室检查、支气管镜检查结果及镜下治疗方法。结果16例患者中，女性多丁男性，患病年龄最小5个月，最大13岁。咳嗽13例，发热12例，乏力、盗汗3例，咳痰3例，喘息2例。13例白细胞数值升高，以屮性粒细胞为主，14例CRP有不同程度的升高，13例肺炎支原体抗体阳性。16例患儿均行病理活检，结果均符合结核病理改变，6例患儿结核菌抗酸杆菌涂片结果为阳性。16例患儿镜下均见不同程度干酪样物,其中1例为I型，4例为II型，4例

2、为III型，7例为IV型。1例行冷冻切除肉芽治疗，2例行氮气刀切除肉芽治疗，5例行球囊扩张术治疗瘢痕狭窄。结论儿童支气管结核临床特征多，缺乏特异性，易合并细菌及支原休感染，镜下类型以瘢痕型为主，支气管镜检查是确诊的重要手段么一，镜下行介入治疗是对肉芽增生及瘢痕狭窄有效的治疗手段。【关键词】儿童；支气管结核；支气管镜；支原体感染；介入治疗支气管结核(endobronchialtuberculosis,EBTB)是指发生在气管、支气管黏膜、黏膜卜•层及外膜(软骨和纤维组织)的结核病，屈肺外结核，既往曾称为“支气管内膜结核”。近年來，儿童EBTB的发病易不少见，为更好的了解患儿

3、EBTB的临床特点及探讨儿童EBTB的治疗，尽量减少患儿由结核所致的后遗症，本文回顾我科2008年6月至今近5年经支气管镜检查确诊的16例支气管结核患儿的临床资料，并进行临床分析。1临床资料1.1-般资料木文收集吉林大学第一医院小儿呼吸二科2008年6月至2012年5月行纤维支气管镜检查明确诊断为的EBTB住院患儿诊查资料共16例，其中男5例，女11例；年龄5丿丄至13岁，其屮W1岁4例，〜6岁4例，〜13岁8例；居住地有14例在农村，2例在城市；其屮行纤维支气管镜镜下治疗的患儿有8例，治疗次数最少3次，最多12次，治疗时间15天至5个月。1.2临床表现：咳嗽13例，发热

4、12例，乏力、盗汗3例，咳痰3例，喘息2例；双肺听诊呼吸咅粗16例，可闻及湿罗咅5例，肺部呼吸咅减弱伴叩诊呈浊音8例，可闻及喘鸣音2例，管状呼吸音2例；发病前有明确结核接触史的有3例；1.3影像学检查16例患儿帅部CT均提示存在肺炎，其中合并肺结核11例，肺不张6例，胸腔积液3例，局限性肺气肿2例，阻塞性肺炎1例。其中有3例明确提示存在主支气管改变。1.4实验室检查16例患儿均行血常规、血沉、CRP、肺炎支原休抗休、PPD检查。13例口细胞数值升高，以中性粒细胞为主；14例CRP有不同程度的升高,其中有5例患儿CRP数值明显升高,>100mg/L；13例肺炎支原体抗体阳性

5、，其中8例为强阳性；11例患儿PPD呈阳性，5例呈阴性。1.5纤维支气管镜检查1.5.1镜下病变部位及分型16例患儿镜下示病变部位具体如表1所示。根据我国学者根据EBTB的组织病理学特点及其转妇，同时时综合国外文献，提出对EBTB治疗方案的选择及转归判断更具指导意义的“5型、2类”分型标准。BP：1型：炎症浸润型；II型：溃疡坏死型；III型：肉芽增殖型；IV型：瘢痕狭窄型;V型：管壁软化型。根据上述5种类型EBTB的病理阶段，通常乂可将EBTB分为2类,即：活动性EBTB（包括I型、II型和III型）和非活动型EBTB（包括IV型和V型）。可以同时表现出2种以上类型的特

6、征，但多以一种类型为主⑴。16例患儿镜下均见不同程度干酪样物，其中1例为I型，4例为［I型，4例为III型，7例为IV型，其中3例为严重狭窄。随着病情演变及病理变化，其中1例患儿由II型进展为III型，1例由II型进展为V型，1例患儿由III型进展为V型。表1纤维支气管检查病变部位右肺主支气管右肺上叶右肺中叶右肺下叶左肺主支气管左肺上叶左肺下叶例数3511222百分比1&75%31.25%6.25%6.25%12.5%12.5%12.5%1.5.2病理活检16例患儿均行病理活检，结果均符合结核病理改变。1.5.3肺泡灌洗液结核菌抗酸杆菌涂片及培养16例患儿行肺泡灌洗液结核

7、菌涂片，其屮有6例患儿结核菌抗酸杆菌涂片结果为阳性。1.6治疗16例患儿有14例行全身系统抗结核治疗，镜下治疗包括清除干酪样物质、局部灌洗以改善气道通气、局部给抗结核药物、氟气治疗及球囊扩张治疗，治疗次数最少3次，最多12次，治疗时间15天至5个月。其中有1例行冷冻切除肉芽治疗，2例行氮气刀切除肉芽治疗，5例行球囊扩张术治疗瘢痕狭窄。1.7预后16例患儿有1例因合并结核性脑膜炎死亡。经纤维支气管镜镜下治疗的8例患儿中，均于末次治疗后1-3个月行纤维支气管镜复查，其中3例肉芽增生型患儿经氟气及冷冻及镜下给药治疗后，无肉芽继续生长