甲状腺系列研究：正常甲状腺病态综合征研究进展

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1、甲状腺系列研究：正常甲状腺病态综合征研究进展【机构】【关键词】【屮文刊名】【英文刊名】【屮英文摘要】【主题词】屮山大学附屈第五医院内分泌科；(519000)主任医师；匸常甲状腺病态综合征；甲状腺功能；心力衰竭；糖尿病；结缔组织疾病；新医学，2005年04期NewChineseMedicine1引言正常甲状腺病态综合征(euthyroidsicksyndrome,ESS)又称非甲状腺疾病综合征(nonthyroidal订lncsssyndromc,NTIS),是指由于非卬状腺的全身性疾病、手术和禁食引起的甲状腺功能检查的异常。1963年O

2、ppenheimer等首先报道了非甲状腺疾病病人的甲状腺功能，10年后Reichlin和Protn...甲状腺；；综合征；；结缔组织疾病；；甲状腺疾病；；充血性心力衰竭；；甲状腺功能试验；；糖尿病R322.51;;R442.8;;R593.2;;R581;;R541.61;;R443.9;;R587.1；；屮山大学附属第五医院内分泌科(519000)谢丹红［关键词］正常甲状腺病态综合征甲状腺功能心力衰竭糖尿病结缔组织疾病1引言【分类号】正常甲状腺病态综合征(euthyroidsicksyndrome,ESS)乂称非甲状腺疾病综合征(no

3、nthyroidal订lnesssyndrome,NTTS),是指由于非甲状腺的全身性疾病、手术和禁食引起的甲状腺功能检查的异常。1963年Oppenheimer等首先报道了非甲状腺疾病病人的甲状腺功能，10年后Reichlin和Protnay等发现一些有严重的危及生命的疾病的非甲状腺疾病病人，实验室检查表现血清三碘甲状腺原氨酸(triio2dothyronine,T3)减少，反三碘甲状腺原氨酸(reversetrii2odothyroninc,rT3)增加，甲状腺素(thyroxine,T4)无变化，促卬状腺激素(thyroidsti

4、mulatinghormone,TSH)正常或减低。文献报道，约70%的住院病人尤其是外科危重病人存在ESS,认识这些综合征及其所伴随的甲状腺功能检查上的变化，对于防止误诊、错治非常有必要［1,2］。现就近年来有关的研究进展作一简述。2病因ESS的甲状腺功能异常包括低T3综合征、低T3和T4综合征、高T4综合征和高T3和T4综合征以及其它界常。其常见的病因有：感染性疾病、脓毒血症、各种外科手术后、头部损伤、慢性退行性疾病、心力衰竭、呼吸衰竭、代谢性疾病、异体骨髓移植、糖乐病、营养不良、饥饿、结缔组织疾病（特别是SLE）、精神性疾病以及应

5、用大剂量肾上腺皮质激素（激素）治疗时[3〜8]o3发病机制有关ESS的发病机制，不同的学者有不同的观点，主要有以下几种学说。311下丘脑2垂体2甲状腺轴功能的改变临床观察表明：ESS病人的血浆TSH浓度大多处于正常范围，大多数学者认为，主要是由于疾病状态下垂休对外周血T3、T4的反应能力下降所致。Hennus等（1992年）在ESS大鼠模型的研究中发现垂体对促甲状腺激素释放激素（thyrotropinreleasinghormone,TRH）的反应能力明显受抑。Sumila（1994年）在多器官功能衰竭的病人中亦证实了上述观点。故而，口

6、前大多数学者认为ESS实际上存在下丘脑2垂体2甲状腺轴功能的改变。312甲状腺激素外周代谢障碍在ESS病人的甲状腺外周组织中，T4向T3的转化下降，这与5’脱碘酶的活性和浓度卜•降有关。Santini等（1992年）已证实大鼠ESS模型屮肝脏5'脱碘酶含量明显下降。此外，组织对T4的摄取减少，也是T3生成减少的原因。ESS患者T4向T3转变减少，但游离T4不增高。在严重感染、创伤、大手术以及多种外科危重症情况下，组织中的5Z脱碘酶活性受抑制或含量下降，从而导致外周组织小T3生成减少，致使血清T3浓度下降。T4的内环脱碘酶被激活，T4转换

7、为rT3增加，同时5,脱碘酶活性受抑制或含量下降使订3代谢分解亦减少，故而血清中订3浓度升高。T4转变为T3虽然受到抑制，但其余途径的代偿可以使T4浓度保持正常或稍下降。313甲状腺激素结合球蛋白的改变甲状腺素结合球蛋白（thyroxinebindingglobulin,TBG）发生改变是ESS甲状腺激素水平变化的原因Z-o血浆白蛋白能与多种化合物结合，其中包括脂肪酸，后者能替代甲状腺激索而与TBG结合。ESS时由于病人血浆门蛋口降低，故脂肪酸对T4的竞争力增加。甲状腺激素在血浆中以游离的和与蛋口结合的两种形式存在，只有游离的甲状腺激素

8、才能进入细胞，发挥作用。甲状腺功能正常人，其总的甲状腺激素水平取决于甲状腺激素结合蛋口，包括TBG、甲状腺转运蛋口和口蛋口的数量及亲合力，口前认为TBG是其小最主要的成分。在疔病综合征、营养不良、肝衰竭、雄