小剂量甲状腺素治疗老年难治性心衰合并正常甲状腺病态综合征临床分析治疗分析

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1、小剂量甲状腺素治疗老年难治性心衰合并正常甲状腺病态综合征临床分析治疗分析高凌成(江苏省淮安市楚州医院内分泌科<江苏省淮安市肿瘤医院>江苏淮安223200)【摘要】A的对小剂量甲状腺素治疗老年难治性心衰合并正常甲状腺病态综合征临床应用进行分析探讨。方法选取2009年3月至2012年6月期间，我院收治的CHF并ESS患者73例，其屮男62例，女11例，年龄为73-91岁。随机将患者分为治疗组25例和对照组37例。给予两组患者常规抗心衰治疗，另给予治疗组患者门服左甲状腺素片。结果对照组患者的血浆BNP指标和LVEF值都没有显著差异(P>0.05)

2、,治疗组患者则差异明显(P<0.05)。对照组患者7例(17.5%)患者死亡，总有效率为27.0°%;治疗组患者没有死亡，总有效率为64.0%。结论在治疗老年难治性心力衰竭并正常甲状腺病态综合征患者的过程屮，如若常规抗心衰治疗不其满意，则适时考虑使用小剂量甲状腺素以提升治疗效果。【关键词】甲状腺素难治性心衰甲状腺【屮图分类号】R458+.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)22-0053-02难治性心力衰竭(RHF)又称顽固性心力衰竭或不稳定性心衰。部分患者会出现使心衰恶化但能够被纠正的心N和(或)心外因素。难治性心衰可能是左心

3、衰、右心衰或全心衰［1］。虽然慢性心功能衰竭(CHF)的治疗策略正向着从“阻止神经内分泌系统过度激活、延缓心室重塑进展、保护已受损心肌细胞”方面转变，然而还有大量的老年慢性心功能衰竭患者发展成难治性心力衰竭。此外，临床上常见有老年难治性心力衰竭患者伴有正常甲状腺病态综合征(ESS)。所以，为了探讨老年难治性心力衰竭并正常甲状腺病态综合征的治疗方式，笔者尝试实用在治疗此类疾病屮实用小剂量甲状腺素，并对患考的临床情况进行了相关总结，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料选取2009年3月至2012年6月期间，我院收治的难治性心力衰竭并正常甲状腺病态综合征患者73

4、例，其中62例为男性，11例为女性，年龄为73-91岁，平均83.9岁。上述患者均符合相关诊断条件：（1）根据慢性心力衰竭的相关诊断标准，NYHA心功能均为III级以上；（2）经二维超声心动图检查，LVEF在40%以下；（3）合并正常甲状腺病态综合征。并排除以下情况：心脏瓣膜疾病、心肌炎、急性左心衰、限制型或肥厚型心肌病、内分泌疾病、甲状腺疾病和近期服用过对甲状腺功能药物有影响的药物者。随机将上述患者分为治疗组和对照组，其中治疗中25例，对照组37例。比较两种患者性别、年龄、病情等一般资料，没有显著差异（P>；0.05）,具有可比性。1.2方法给予两组患

5、者常规抗心衰治疗，包含ACEI、利尿、强心、扩血管、营养心肌、平衡水电解质和酸碱度、纠正贫血等，若有需要则适吋进行抗感染治疗，如果患者没冇显著的水钠潴留则者给予小剂量?受体阻滞剂，若发现患者冇大量胸水或腹水则及吋进行穿刺抽胸腹水治疗。另给予治疗组患者U服左甲状腺素片（商品名：优甲乐片，海南海灵制药厂有限公司），服用剂量从每天6μg开始，逐步增加，在临床表现无异常的情况下可增加至每天25μg。疗程为30d。1.3观察方法和指标治疗前后，所有患者抽血，对患者血浆BNP水平和LVEF值进行检测。对患者的NYHA心功能分级变化进行诊断，诊断标准为：患者的

6、症状及体征得到显著的改善，心功能等级提高超过2级为；患者的症状奋一定的改善，心功能提升1级视为有效；患者心功能没有显著的变化为无效；患者心功能出现下降为恶化。1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计处理，采用t检验法检验差异，当P<0.05为差异冇统计学意义。2结果2.1血浆BNP指标和LVEF差异治疗前后，对照组患者的血浆BNP指标和LVEF值都没冇显著差异(P>0.05),而治疗组患者则差异明显(P<0.05)。详见表1。表1LVEF和血浆BNP指标差异2.2心功能有效率和死亡率差异治疗过程中，对照组患者7例患者由于严重室速、室颤死亡

7、，占比为17.5%,4例患者为显效，6例有效，总有效率为27.0%;在治疗过程中，治疗组患者没有死亡，显效人数为6例，有效人数为10例，总有效率为64.0%。两组治疗结果和死亡率均差异明显(P<0.05)。3讨论老年难治性心力衰竭患者通常会接受一种以上如ACEI、？受体阻滞剂等静注及U服药物的治疗，然而病情通常很难得到控制，从而出现症状反复、并发症增多、住院吋间延长等状况，严重者可能会出现多器官功能衰竭等，最终导致死亡。此外，病程较长的老年难治性心力衰竭伴发正常甲状腺病态综合征的概率极高，而正常甲状腺病态综合征会影响循环血浆中的甲状腺激素水平。老年难治

8、性心力衰竭患者可能由于以下因素而出现正常甲状腺病态综