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1、还原型谷胱甘肽治疗药物性肝损害的临床疗效分析作者：张汉平，李卫平,孟宪栋单位:兰州市，兰州军区总医院心内科(张汉平)，泌尿外科(李卫平)，老年病科(孟宪栋)【摘要】目的探讨还原型谷胱片肽(GSH)治疗药物性肝损害的疗效。方法68例药物性肝损害患者随机分成2组，常规治疗组32例，给沖门冬氨酸钾镁20ml,维生素C2.0g,肌甘1.0g,加入10%葡萄糖液250ml中,静脉滴注，1次/d,连用14d。GSH治疗组36例,给予GSH1.8g,加入10%ffi萄糖液250ml中，静脉滴注，1次/cl,连用14d。监测肝功能指标：丙
2、氨酸氨基转移酶(AET),天门冬氨酸氨某转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、γ・谷氨酰转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、总蛋口(TP)等。结果GSH治疗组较常规治疗组在约物性肝损害复常方血显示良好治疗效应，总有效率分别为83.3%(30/36)和53.1%(17/32),2组差异有统计学意义(P<0.05)o结论GSH衣药物性肝损害治疗中疗效显着，冇重要临床应用价值。【关键词】谷胱廿肽;药物性;肝损害;自由基药物不良反应或机体对药物的超敏反应所造成的药物性肝病占药物不良反应的10%〜15%［11
3、，是药物治疗过程中最常见的不良反应之一。还原型谷胱甘肽(GSH)是-•种广泛存在于细胞内的含活性疏基的三肽，能与多种化学物质及其代谢产物结合而起解毒作用，在保护肝细胞，参与肝细胞代谢，促进肝细胞功能恢复起重要作用，能有效降低转氨酶、別!红素等指标，改善肝功能，对各种原因引起的肝功能损害，均有疗效［2］。木文通过冋顾性研究GSH治疗药物性肝损害的病例，评其临床疗效及安全性。1资料与方法一般资料冋顾2005年2月至2007年2月在我院住院治疗的确诊为药物性川：损害的患者68例。药物性川:损参照内科学诊断标准［3］,所有病例均排
4、除原发性肝损你病毒性川:炎、酒精性川:炎、肝外胆道系统疾病和肝血管阻塞损害、原发血液系统疾病等。其中抗肿瘤化疗药所致肝损害22例，抗结核药所致肝损害14例，抗甲状腺药物9例，抗真菌药所致5例，抗病毒药4例，中药(含不明成分成药和汤药)所致3例，抗类风湿-药2例，解热镇痛一药2例，降血糖药2例，降血脂药2例，抗精神病药1例，镇静催眠药1例，造影剂所致1例。肝功能异常出现在用药后3〜21d。按治疗方式GSH治疗组36例，其中男27例，女9例;平均年龄(54±⑻岁;常规治疗组32例,其中男25例,女7例;平均年龄(
5、52±19)岁。2组肝功能损害程度按WHO制定的分级标准判定：ChildPugh肝功能分级A〜B级。2组一般资料间有均衡性。1.2方法患者出现肝功能损害症状或体征，和(或)肝功能指标高于正常上限值2倍以上开始使用保肝药物治疗。GSH治疗组：GSH1.8g(云南积华药业物流有限公司，商品名古拉定，规格0.6g/支)加入10%葡萄糖液250ml中,静脉滴注,1次/d,连用14d。常规治疗组：门冬氨酸钾镁20ml,维牛素C2.0g,肌昔1.0g,力I入10%葡萄糖液250ml中，静脉滴注，1次/d,连用14do1.
6、3观察内容临床症状(疲乏、纳差、黄疸等)、体征(肝脾肿人情况)，每口观察其变化情况。实验室检测项目(肝功能指标)：丙氨酸氨基转移酶(ALT),天门冬氨酸氨皋转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、总蛋tl(TP)等，用约前后对比测定。用药前后查肾功能、血常规、尿常规、心电图等，以便观察有无保肝药物的不良反应。1.4疗效标准显效：疗程结束时，临床症状完全消失或明显改善;肝脾肿人体征消失;AUT、AST、TBIL、ALP、GGT、TP等肝功能异常指标恢复至正常水平。
7、有效：疗程结束时，临床症状部分好转;肝脾触诊回缩至肋缘下1cm以内;AET、AST、TBIL、ALP>GGT等肝功能异常指标较治疗前下降50%以上，或正常上限值2倍以内。无效：疗程结朿时达不到上述标准或病情加重者。显效率加有效率为总有效率。1.5统计学分析应用SPSS10.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2」实验室检测指标前后比较2组治疗后肝功能均有所改善，但以GSH治疗组改善明显，2组治疗后肝功能指标比钱差异有统计学意义(P
8、<0.05)o见表1。表12组治疗前后肝功能指标变化2.2疗效比较GSH治疗组显效22例(61.1%),有效8例(22.2%),无效6例，总有效率为83.3%;常规治疗组显效7例(21.9%),有效10例(31.2%),无效15例，总有效率46.9%;GSH治疗组总有效率明显高于常规治疗组(P&l
