逍遥散加减联合优甲乐治疗桥本氏甲减的临床观察

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逍遥散加减联合优川乐治疗桥木氏屮减的临床观察【摘要】冃的观察逍遥散加减联合优甲乐治疗桥本氏甲减的临床疗效。方法选择46例桥木氏甲减忠者，随机分为屮西医结合治疗组和西药对照组，观察两组患者治疗前示的临床症状和甲状腺激素水平变化。结果治疗后，治疗组临床症状和甲状腺激素水平与对照组比较均有显著性差界（PV0.01）。结论中西医结合治疗桥本氏甲减比单纯西药治疗可明显改善临床症状，恢复甲状腺激素水平。【关键词】屮西医结合；桥木氏甲减；逍遥散加减；优甲乐桥本甲状腺炎是一种自身免疫性「卩状腺炎，又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。祖国医学按“痰病”论治。初期甲状腺功能多止常或亢进，最终绝大多数将发展为甲状腺功能减退。冃前，对桥木氏卬减西医治疗以补充甲状腺激素为主，而中医约联合西约应用在提高临床疗效上有巨人的优势。笔者所在医院2006年1月〜2010年9月运用逍遥散加减联合优甲乐治疗桥本氏甲减46例，现将诊疗经过报道分析如下。1资料与方法1.1-般资料共观察病例46例,其中女34例,男12例，年龄32〜67岁,平均49岁,病程5〜22年。既往合并糖尿病21例，高血压15例，心脏病14例。1.2病例入选标准西医诊断标准：（1）弥漫性甲状腺肿大，质地坚韧，或有结节或表而不平。（2）甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和（或）甲状腺微粒体抗体（TmAb）高滴度阳性者。（3）血清促甲状腺激素（TSH）升高,游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃₄）11：常或降低。（4）甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏区或表现为“凉”、“冷”结节。中医辨证标准：桥本氏甲减多属肝郁气滞、痰瘀互结、脾肾阳虚型，其症候表现为畏寒、怕冷、乏力、气短，善太息，胸胁胀满，忧郁，而色萎黄、浮肿，嗜睡，食欲不振，表情淡漠，精神萎靡不振、反丿应迟钝，记忆力减退，皮肤干燥、脱屑、发凉，大便秘结，颈前肿人，舌淡苔口，脉沉迟。1.3病例排除标准不愿意参加本硏究者；非桥本氏病所致的甲减；近半年有危重急病史的患者；合并感染、经期、激烈运动等应激状态；对本药过敏者；妊娠或哺乳期妇女；精神病患者。1.4治疗方法将46例患者随机分为两组，对照组21例，治疗组25例。两组患者均根据血清甲状腺激索水平，每LI口服优甲乐（左旋甲状腺索钠片）50〜200ugo治疗组在此基础上同时口服中药汤剂,以逍遥散为基本方剂（当归、白芍、柴胡、茯苓、白术）,气虚者加黄罠、太子参；甲状腺结节者加海藻、穿山甲；阳虚者加熟地、鹿角胶；血瘀者加川茸、赤芍；痰凝者加陈皮、口芥子；纳差者加焦山楂、焦麦芽。每H1剂，水煎分2次口服。治疗3个月后观察疗效。1.5观察指标和疗效标准观察指标：（1）主要临床症状的改善。（2）「卩状腺功能的测定:TSH、FT3、FT4。疗效标准：临床治愈：临床症状消失，甲状腺功能恢复正常；显效：临床症状明显改善，甲状腺功能明显好转，TSH下降大于50%；有效：临床症状有改善，甲状腺功能略好转，TSH下降小于50%；无效：临床症状无改善，TSH无降低或升高。1.6统计学方法应用SPSS10.0统计分析软件，计数资料以均数土标准差（x±s）表示,统计方法用t检验，PV0.05为有统计学意义。 2结果2.1两组临床疗效比较见表1。治疗组愈显率及总冇效率均显著优于对照组，差异冇统计学意义（PV0.01）。2.2两组治疗前后「卩状腺激索水平比较见表2。表1两组临床疗效比较(n,%)注：愈显率[(临床治愈例数+显效例数)/总例数]XI00%，总有效率[(临床治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数]X100%o与对照组比较，^*P<0.01表2两组治疗前后TSH、FT、FT₄比较(x±s)注：与治疗前比较,^AAP<0.01,^AP<0.05；与对照组治疗后比较，^**P<0.01,^*P<0.05两组患者经治疗后FT₃sFT₄均较治疗前明显升高，TSH均较治疗前明显下降，差异有统计学意义(PV0.01或PV0.05)；治疗后，治疗组TSII较对照组明显下降(P<0.01),FT₄较对照组明显上升(P<0.01),FT₃较对照组上升(P<0.05)o3讨论桥木氏甲状腺炎是一种慢性淋巴细胞性卬状腺炎，患者血液中冇效价很高的抗卬状腺球蛋口的白身抗体存在^[1],是一种自身免疫损伤引起的甲状腺疾病。主耍表现为甲状腺滤泡被破坏，被增牛的纤维组织代替，有大量的淋巴细胞浸润，形成淋巴滤泡桥木氏甲状腺炎。因此是一种自身免疫性「卩状腺炎，其约占甲状腺疾病的20%左右。近年来，发病率逐年增高，据文献报道，在北美人约40%〜50%的女性和20%的男性甲状腺病理检杳屮可发现不同程度的自身免疫性炎症改变^[2]o本病初期甲状腺功能多疋常或亢进，最终绝大多数将发展为甲状腺功能减追。冃前本病的发病机制还不共清楚，在治疗方而也没有什么特殊的方法。西医治疗需服用甲状腺激素治疗，但剂虽过大往往易产生心悸甚至心绞痛、心衰等毒副作用，且盂终生服用；服用糖皮质激素虽有效，但长期服用可引起类似肾上腺皮质功能亢进综合征的症状，并发或加重感染，肾上腺皮质萎缩或机能不全等副作用^[3,4]o而联合中医药治疗本病，一方血可以通过调节脏腑功能及机体免疫功能和抗炎作用，从何达到治疗的H的，J1无明显副反应;另一方而，与两药联合应用可减少西药的用虽，降低两药的副反应。因此，屮四医结合治疗可明显改善临床症状及实验室指标，降低药物毒副作用，缩短疗程。祖国医学认为，本病归属于“樱病”范畴。病位在甲状腺，为肝经所属,从病因看，情志变化是本病最主要的致病因素，长期持久的情志失调导致人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，引发本病。《诸病源候论》云:“痿者由忧忿气结而主。”《济主方•瘻瘤论治》H：“夫瘗瘤者，多由喜怒不节，忧思过度而成斯疾焉，大抵人之气血，循环一身，常欲无留滞Z患，调摄失宜，气凝血滞，为瘻为瘤。”故究其病机，始于肝郁气滞，血行不畅，气滞血瘀，木郁克土，痰瘀互结，久病累及于肾，致脾肾阳虚。木病肝郁气滞为病之因，颈部瘗瘤为病之果，故拟逍遥散加减为主，治疗以疏肝健脾，在此基础上根据患者不同症候加用补气活血，散结消瘀，补肾温阳之中药。经过临床观察，取得一定疗效。而现代医家，也多结合中医药治疗桥木氏病，均取得了较好疗效。如唐汉钧教授的扶正清瘗方^[2],许芝银教授的阳和汤^[6],陈如泉教授的活血消瘻汤^[7]o因此，运用屮西医结合治疗桥木氏甲减是1=1前较安全且疗效显著的方法，能显著改善患者的牛•活质量，改善临床症状，提高机体免疫力，抑制免疫反应过程，明显改善甲状腺功能,而几无明显不良反应及毒副作用，一几效果持久而稳定，临床实用价值高。参考文献[1]钱礼•普通外科.杭州：浙江科学技术出版社，1993：13-15. [1]黄铮.扶正清瘻法治疗桥本氏甲状腺炎52例.上海中医药杂志,2003,37(11)：34-35.[2]谢培凤，商学征,赵翠芳，等.屮西医结合治疗桥本甲状腺肿的临床研究•中医临床保健杂志,2005,8(3)：198-200.[3]李小平.小剂量地塞米松局部注射治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎的疗效.湖南医学,1994,11(5)：290.[4]马德权.桥本氏甲状腺炎继发甲状腺功能减退的中医治疗.天津中医药，2005,22(6)：500.[5]方邦江，周爽，鲁新华.陈如泉运用活血消痿汤治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎经验.中医杂志,2002,43(6)：419.(收稿日期：2011-03-03)(本文编辑：陈丹云)