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1、黄煌运用麻黄附子细辛汤治疗妇科病经验举隅【关键词】名医经验;黄煌;麻黄附子细辛汤；多囊卵巢综合征;子宫内膜癌;脱肛麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》301条：“少阴病，始得之,反发热，脉沉者，麻黄附子细辛主之。”原方由麻黄二两、细辛二两、附子一枚组成，是治疗太阴少阴两感的代表方。吾师黄煌教授多年来潜心于经方的研究，临证运用本方远远超出《伤寒论》的治疗范畴,尤其擅长与他方合用治疗一些妇科病，取得显著疗效。兹介绍随诊过程中收录的医案3贝U,总结其治疗规律，以飨同道。1典型病例1.1多囊卵巢综合征案例1：患者,女,44岁，因“月经后期10年余”于2007年12月17日就诊。患者有多囊卵巢病
2、史，月经后期,长年服用屮药未愈。刻门患者形体壮实，身高167cm,体重100kg,皮肤粗糙，肤色黄黯，月经后期、量少,白天嗜睡，困重乏力，入夜难以成眠,下肢轻度浮肿，唇舌黯淡，苔白腻，脉沉。既往有腰椎间盘突出症。黄师处以：生麻黄10已制附片10g,细辛6g,赤芍15g,桃仁15g,牡丹皮15go水煎，每日1剂，日服2次。1周后复诊,精神状况好转，体重有所减轻。嘱原方续服。患者坚持服用本方，后告知月经正常，疲劳感减轻，自觉舒适。按：多囊卵巢综合征是近年来逐渐增多的难治性疾病2—,是一种以长期不排卵或稀发排卵、卵巢多囊性增大、高雄激素血症为基本特征的临床综合征，患者多表现为体毛增多
3、、肥胖、好发座疮、闭经等。本案患者多囊卵巢综合征病史多年，长期内分泌紊乱，下丘脑-垂体-卵巢功能失调。患者唇色淡、面黄黯、嗜睡、脉沉，为一派阳虚征象;而皮肤粗糙、月经不调、周期紊乱、有腰椎间盘突出病史，说明患者有瘀血证存在，故以麻黄附子细辛汤合桂枝茯苓丸调整体质，药-后患者精神状况好转，疲劳感减轻,而且月经正常，体重减轻。1.2子宫内膜癌术后案例2：患者，女,50岁，因“失眠头痛3年”于2008年2月26日就诊。患者行子宫内膜癌术并6次化疗后，冃前各项检查指标均位于正常范围内。刻下：患者面色黄黯，浮肿貌，精神萎靡，语言声低，手足冰冷，失眠头痛，自感因肌肉酸痛而入睡困难，白天哈欠
4、频频，眼皮沉重，头两侧痛连及后项背强痛，脉搏60次/min,唇黯红，舌黯淡胖、有齿痕，苔白，脉沉。黄师处以麻黄附子细辛汤合柴胡加龙骨牡蛎汤：生麻黄10g,制附片10g,肉桂6g,桂枝6g,制大黄6g,龙骨12g,牡蛎12g,干姜10g,红枣20go水煎，每日1齐山日服2次。患者服药3剂后，自我感觉精神明显好转;8剂后，脸部浮肿明显减轻，食欲改善。服药期间无不适，自我感觉浑身轻松很多。后常服此方,并逐渐减量。后患者告知能安睡，精神大为好转。按：该患者为50岁女性，行子宫内膜癌手术并化疗后，卵巢破坏、萎缩，功能衰退，雌激素水平下降严重,対下丘脑-脑垂体的反馈抑制作用减弱，使其功能亢
5、进,促性腺激素分泌增多，故出现一系列植物神经功能失调症状，如失眠头痛、精神萎靡、语言声低、自觉头两侧痛连及后项背强痛、肌肉酸痛而入睡困难、眼皮沉重等。患者面貌虚浮、意欲低下、精神萎靡、有极度的疲劳感、手足冷等属麻黄附子细辛汤证；同时伴有烦躁、焦虑、睡眠障碍、注意力下降、易惊、心悸等明显精神神经症状的柴胡加龙骨牡蛎汤证，故两方合方治疗,终取得显效。1.3脱肛案例3：患者，女,47岁，因“反复脱肚1年余，加重半月”于2008年8月18日就诊。刻2患者脸色黄黯，两目黯,两颊色素沉着，眼睛轻度浮肿，精神欠佳，乏力倦怠，嗜唾，手肿，受凉后呕吐清粘涎沫，时反酸咽痛,腰部如冷水浇，全身怕冷，
6、下肢轻度浮肿，月经量、色、质尚属正常，小便少,大便稍澹，舌淡胖嫩，脉沉，脉率72次/mine黄师处以：生麻黄6g,制附片每日1齐IJ,日服2次。1周后复诊：患者精神尚可，药后脱肛改善,暧气、口吐清水均有所好转，仍有疲劳感，嗜睡，大便成形,2日1次，舌黯淡,苔薄。原方续服，1个月后复诊：患者告知脱肛情况已大为好转，嗜睡减少,下肢浮肿已消，疲劳感减轻，自感面色好看许多。按：脱肛多见于体质虚弱的小儿、老年人和身高瘦弱者，女性发病率高于男性，临床一般常用益气升提药治疗。本案患者系中年女性，机体功能低下，呈一派“阳虚水泛”之象，黄师据此选用麻黄附子细辛汤为主方,配合廿姜苓术汤温化水饮，方
7、证相应,效如扌孚鼓。2讨论上述3个案例虽然病情不一，临床表现各异，但却体现了相同的证,即“脉沉细，但欲寐”。案例1表现为“嗜睡、脉沉而月经不调”，案例2表现为“白天嗜睡而夜晚失眠、脉沉、伴头痛”，案例3表现为“嗜睡、脉沉见脱肛”，三者嗜睡的同时都见有精神萎靡、畏寒怕冷、脉沉缓等麻黄附子细辛汤证。“方证”是黄师在多年的临床实践过程中，对人的体型体貌特征、心理特征、生命指征、营养状况、健康状况、家族疾病谱等多方面的概括，是体和病的结合体。黄师认为，辨病可以保证有效问题,辨体则保证安全问题。而体质
