肘关节脱位.张建林

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1、肘关节脱位08中医制作定义：由肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节构成的关节发生移位，以肘关节疼痛、肿胀、功能活动障碍、关节外观畸形等为主要表现的疾病。解剖特点：①3个关节包在一个共同的关节囊内，有一个共同的关节腔。②关节囊的前、后壁薄弱而松弛，但其两侧的纤维层增厚。③关节囊纤维层的环行纤维，于桡骨头处较发达，形成一个坚韧的桡骨环状韧带，包绕桡骨头的环状关节面，两端分别连于尺骨的桡切迹前、后缘。尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁是肘部三个重要的骨性标志。正常状态下当肘关节伸直时，上述三点连成一条直线；当肘关节前屈至90°时，三点连成一等腰三角形，称“肘后三角”。此三角可作为判断肘关节脱位肱骨髁上

2、骨折的标志。在肘关节后脱位时，上述三点的位置关系即发生改变，而当肱骨髁上骨折时，则三点的关系不变。肘关节脱位占全身关节脱位之首，多见于青壮年，当跌倒时，上肢外展，手掌着地，传达暴力可致肘关节后脱位。脱位的桡、尺骨上端可同时发生桡侧或尺侧移位，也可合并骨折或尺神经损伤。根据脱位情况不同，可分为前脱位、后脱位与侧方脱位，其中后脱位最为常见。按发病至整复时间，可分为新鲜及陈旧脱位。构成肘关节的肱骨下端呈内外宽厚，前后薄扁。侧方有坚强的韧带保护，关节囊前后部相当薄弱。肘关节的运动，主要为屈伸。尺骨冠状突较鹰嘴突小。因此对抗尺骨向后移动的能力要比对抗向前移动的能力差。所以肘关节后脱位远比其它

3、方向的脱位较为常见。较少见，多因肘关节屈曲位跌扑，肘尖着地，暴力由后向前，尺骨鹰嘴骨折，尺骨上部推移至肱骨下端的前方，使肘关节前脱位。病因病机：1，直接暴力2，间接暴力A，传达暴力B，杠杆作用力患者跌倒时肘关节伸直位，前臂旋后位，手掌撑地，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，使尺、桡骨上端向近侧冲击，并向上后方移位传导外力使肘关节过度后伸，鹰嘴尖端撞击肱骨下端鹰嘴窝，止于肱骨粗隆的肱肌及肘关节囊的前壁被撕裂，肱骨下端前移，尺骨鹰嘴向后上移位，形成后脱位由于暴力方向不同，尺骨鹰嘴除向后移位外，有时还可向内侧或外侧移位，可见肘外翻或肘内翻畸形。肘关节脱位可合并肱骨内上髁骨折，有时骨折片嵌在关

4、节内阻碍复位，可有尺神经损伤。如同时伴有屈肌或伸肌的急剧收缩可造成肱骨内上髁或外上髁的撕脱骨折。有些病例可合并喙突骨折，肱前肌被剥离，以致肘窝部形成血肿。诊断要点：1，外伤史2，肘部肿胀，疼痛，畸形，弹性固定3，肘关节处于半伸直位，被动运动不能伸直肘部，活动障碍4，后脱位5，侧后方脱位6，前脱位7，合并症早期晚期肘关节呈弹性固定于45度左右的半屈曲位，呈靴状畸形。肘窝前饱满，可触及肱骨下端，肘后空虚凹陷尺骨鹰嘴后突，肘后三点骨性标志的关系发生改变。与健侧对比，前臂的掌侧明显缩短，关节的前后径增宽，左右径正常。侧后方脱位可呈现肘内翻或肘外翻畸形。前脱位的前臂掌侧较健肢明显变长。多合并

5、肱骨的内外上髁撕脱骨折，桡尺神经的牵拉损伤，肱动静脉压迫性损伤等。肘关节后脱位与肱骨髁上骨折的鉴别：脱位多见于青壮年，而骨折好发于10岁以下儿童；脱位时，压痛广泛，肘后三角关系失常，伴有弹性固定；骨折多伴皮下瘀癍，压痛局限，肘后三角关系正常，无弹性固定。治疗：原则:1,新鲜性肘关节脱位应以手法整复为主；2，并发骨折者，先整复脱位，后处理骨折；3，陈旧性脱位，若复位失败，考虑手术。（一）整复方法：1，拔伸屈肘法2，膝顶复位法3，推肘尖复位法(二)固定方法复位后用绷带作肘关节屈曲位“8”字固定(三)手术治疗的适应症1,闭合复位不成功者2,伤后已数月且无骨化性肌炎和明显骨萎缩者(四)药物

6、治疗初期,中期,后期(五)陈旧性脱位的处理关节切除或成形术预防与调护固定期间，可作肩腕关节的活动去除固定后，积极进行肘关节的主动活动，以屈肘为主，因伸肘功能容易恢复。