应急预案--突发病情变化应急处理

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1、突发病情变化应急处理临床最常见的病情变化晕厥、药物过敏反应（休克）、猝死、休克（失血、失液、过敏）（一）晕厥大脑一时性、广泛性供血不足引起大脑皮质高度抑制而突然出现的短暂性意识丧失伴随症状、体症面色苍白、出冷汗、眩晕、恶心、血压下降，平卧数分钟自然苏醒常见原因1.反射性晕厥2.脑源性晕厥3成分异常4心源性晕厥救护措施平卧位（头低脚高位）以增加脑血管灌流量；解开衣领；注意环境空气流通（二）休克指因各种原因（如大出血、创伤、烧伤感染、过敏、心泵衰竭等）引起的急性血液循环障碍，微循环动脉血灌流量急剧减少，从而导致各重要器官机能代

2、谢紊乱复杂的全身性病理过程。（二）过敏反应休克给某些有过敏体质的人注射某些药物（如青霉素、利多卡因等）、血清制剂或疫苗时可引起过敏性休克临床表现脉搏细弱、血压下降、呼吸困难（喉头水肿）、皮肤湿冷、意识恍惚救护措施平卧位：头低脚高位建立静脉通路肾上腺素0.5・1.0mg,皮下注射地塞米松5-10mg静脉注射（三）心脏、心跳骤停心脏、骤停是指心脏有效泵血功能突然停止而导致循环呼吸中断，呼吸停止和意识丧失临床上又称“猝死”CPR（心肺复苏A开放气道（Airway）B呼吸（Breathing）C循环（Circulation）A:开

3、放气道（Airway）•病人仰卧于坚固平面上使病人头颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧（放平治疗椅）•舌后坠阻塞气道•清除呼吸道界物或分泌物方法：仰头一举频法托颌法B人工呼吸（Bemhi讪•吹气后移歼病人口部•松开捏住鼻孔的手•观察病人胸廓向下恢复口对口吹气•捏住病人鼻孔•吸气•封住病人口部•吹气吹气后移开病人口部•松开捏住鼻孔的手•观察病人胸廓向下恢复吹气时间为1秒吹气量500-600毫升吹气频率成人8・10次/分，儿童15次/分，婴儿20次/分C—循环（Circulation）判断：食指及中指指尖气管旁滑移2-3厘米

4、触摸颈动脉搏动选择正确的部位（两乳头连线与胸骨交叉处）进行胸外心脏按压方法（二）：选择正确的部位进行胸外心脏按压部位：胸骨下段，双肩正对双手，肘关节伸直。放松时双手不要离开胸壁胸外心脏按压注意事项•按压深度为4〜5cm•按压频率为100次/min•按压与放松间隔比为1：1•按压/通气为30：2CPR重新评估:五个按压/通气周期（约2分钟）后，重新评估病人的呼吸和循坏状况，评估时间不超过10秒。心肺复苏有效的指征:按圧后能扪及大动脉搏动，上肢收缩压在60mmHg以上皮扶、粘膜颜色转红润自主呼吸恢复肌张力恢复瞳孔缩小，睫毛反射

5、出现电极除颤电极板放置位置：右锁骨下方,平左乳头胸骨外下方电除颤的程序:•除颤前予以利多卡因l-2mg/Kg体重，提高室颤阈值•去除病人身上的金属物品•在电极板上涂导电糊•打开除颤器开关•将除颤器置于非同步模式•选择除颤能量水平。首次常为15（）〜200J。此能量既能终止室颤，又不严重损害心肌•充电至所需能量•放置电极板。电极板置于右锁骨下方及平左乳头胸骨外下方，双手用力使电极板紧贴皮肤•按动放电电钮进行除颤•室颤继续存在时可重复第二次除颤（200〜300J）,第三次除颤可选择360J电能如室颤为细颤，除颤前应予以0.1%

6、肾上腺素1ml,使之转为粗颤再行电除颤电除颤的要求一次电击立即行C后PR,2min,30：2X5次后检查心律，如有必要可再次电击每次电击前后均需做CPR）高级心肺复苏（給氧）心肺复苏时，应尽快给氧救生呼吸可提供16〜17%的氧产生80mmHg的肺泡氧分压复苏给氧:建议用纯氧（12L/分钟以上）但注意长时间用纯氧可能造成氧中毒高级心肺复苏（气管插管）*喉镜：规格：有成人、儿童、幼儿3种。类型：有直、弯两种，一般多用弯型镜片，它在暴露声门时可减少对迷走神经的刺激经口插管选择导管的内径：成年为7.0-9.0mm,12岁以下7.0

7、mm,每减小2岁小0.5mm要根据年龄、性别、体型等选择不同长度和粗细的导管导管管芯：长度适当，以插入导管后其远端距离导管开口0.5-lcm为宜操作步骤：1检查导管套囊有无漏气2将导管芯插入导管内3采用头后伸仰卧位，头后仰，使口、咽、气管尽量保持在一条直线上。如喉头暴露不好,可在肩部垫一小枕，使头尽塑后仰4检查口腔内有无义齿及牙齿松动5、站于病人头侧，右手（或左手）持喉镜柄，用左手（右手）食指推开病人下唇及下颌，喉镜片由右侧嘴角进入，将舌体推向左侧，喉镜片向咽喉部缓慢进入，可见到悬雍垂（此为暴露声门的第一个标志）6、然后顺

8、舌背将喉镜片稍深入至舌根，上提喉镜即可看到会厌的边缘（此为暴露声门的第二标志），看到会厌边缘后，将喉镜片前端置于会厌与舌根交界然后上提喉镜即可暴露声门7、如喉头张开不全，可由助手从环状软骨部或气管由皮外向下按压，即可看清会厌8、暴露声门后，将喉镜柄换至左手，右手持气管导管，将气管导管轻轻插入声门少许，导