临床血液学检验复习精讲

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1、复习精讲　　复习精讲　　临床血液学检验：　　理论（基础）-检验（手段）-疾病（对象）的课程体系。　　造血与造血检验第1-6章　　红细胞疾病与检验第7-15章　　白细胞疾病与检验第16-27章　　血栓与止血检验第28-33章　　第一篇　造血与造血检验　　一、造血与血细胞分化发育　　二、骨髓细胞学检查的临床意义　　　三、血细胞化学染色的临床应用　　　　　一、造血与血细胞分化发育　　造血器官生成各种血细胞的过程称为造血。　　1.胚胎期造血：中胚叶（卵黄囊、血岛）、肝脏、骨髓。　　最新各类医学考试课程联系QQ58441453　　2.出生后造血：

2、骨髓（全能、脂肪化规律）、淋巴器官、髓外造血（肝、脾、淋巴结）。　　　　　　　　5.血细胞发育成熟过程中的形态演变规律最新各类医学考试课程联系QQ58441453项目原始→成熟备注细胞大小大→小原粒细胞比早幼粒细胞小，巨核细胞由小到大核质比例大→小　核大小大→小成熟红细胞核消失核形状圆→凹陷→分叶有的细胞不分叶核染色质结构细致→粗糙；疏松→紧密　核染色质受色淡紫色→深紫色　核膜不明显→明显　核仁显著可见→无　胞质量少→多淋巴细胞例外胞质颜色蓝→红或深蓝→浅蓝胞质颗粒无→有粒细胞分化为3种颗粒　　6.细胞凋亡和细胞坏死的区别　　　　　　二

3、、骨髓细胞学检查的临床意义　　1.骨髄检查的主要临床应用　　诊断、协助诊断、提高某些疾病的诊断率　　2.检查的适应证与禁忌证（凝血因子缺陷）　　3.骨髓标本的采集　　髂骨后上棘为首选的穿刺部位　　4.骨髓取材满意的指标　　痛感；骨髓小粒和脂肪滴;最新各类医学考试课程联系QQ58441453骨髓特有细胞；杆核/分叶大于血片　　5.骨髓涂片检查　　低倍镜：判断骨髓增生程度（五级）　　油镜：200～500个细胞　　6.骨髓象的分析与报告　　诊断意见：肯定；支持；排除；可疑；描述　　7.正常血细胞形态学（Wright染色）　　（1）粒细胞系统形

4、态　　　　粒细胞系统形态特点：　　　　（2）红细胞系统形态特点　　　　（3）单核细胞系统形态特点　　最新各类医学考试课程联系QQ58441453　　（4）淋巴细胞系统形态特点　　　　（5）浆细胞系统形态特点　　　　（6）巨核细胞系统形态特点　　　　　　三、血细胞化学染色　　1.过氧化酶染色（peroxidase，POX）　　2.过碘酸-雪夫反应（periodicacid-Schiffreaction，PAS）　　3.碱性磷酸酶染色（neutrophilicalkalinephosphatase，NAP）　　4.氯醋酸AS-D萘酚酯酶染色

5、（naphtholAS-Dchloroacetateesterase，NAS-DCE）　　5.α-醋酸萘酚酯酶染色（α-naphtholacetateesterase，α-NAE）　　6.碱性α-丁酸萘酚酯酶染色（α-naphtholbutyrateesterase，α-NBE）　　7.酸性磷酸酶染色（acidphosphatase，ACP）　　8.铁染色（ferricstain）　　三种常用细胞化学染色在鉴别急性白血病类型中的应用化学染色急粒急单急淋POX（＋）-（＋＋＋）（-）-（＋）（-）PAS（-）或（＋）弥漫性淡红色（-）或（

6、＋）弥漫性淡红色或颗粒状（＋）成块或颗粒状最新各类医学考试课程联系QQ58441453α-NAE（-）-（＋）　　氟化钠抑制不敏感（＋）活性被氟化钠抑制（-）　　常用细胞化学染色的部分临床意义化学染色临床意义PAS幼红细胞：AML-M6（＋）；MA（-）NAP积分值1.CML↓，常为“0”；类白↑2.PNH↓，AA↑NAS-DCE急粒（＋）；其它（-）α-NBE急单（＋）；其它（-）ACP多毛细胞白血病（＋），不被L-酒石酸抑制铁染色1.IDA细胞外铁↓，铁粒幼细胞百分率↓2.铁粒幼细胞贫血，环形铁粒幼细胞↑第二篇　红细胞疾病与检验　　

7、一、贫血的实验诊断步骤　　二、缺铁性贫血　　三、巨幼细胞贫血　　四、造血功能障碍性贫血　　五、溶血性贫血　　　　一、贫血的实验诊断步骤　　1.确定有无贫血根据RBC、Hb和Hct确定。　　成人诊断标准：见下表。　　成人贫血的诊断标准　男女血红蛋白（g/L）＜120＜110（孕妇＜100）血细胞比容（Hct）＜0.40＜0.35红细胞计数（×1012/L）＜4.0＜3.5　　2.确定贫血的严重程度根据Hb浓度，划为4级（分三、六、九等）。　　3.确定贫血的类型　　（1）形态学分类①MCV、MCH、MCHC；②MCV、RDW；　　（2）病因

8、学分类：红细胞生成减少；造血原料缺乏或失利用；破坏或丢失过多。　　4.查明贫血的病因或原发病　　　　二、缺铁性贫血　　1.血象：Hb↓↓、RBC↓，其它大致正常。Ret增多或正常。　　小细胞低色素贫血。