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1、临床医学论文•体外反搏治疗冠心病的疗效观察【关键词】体外反搏冠心病临床疗效体外反搏(enhancedexternalcounterpulsation,EECP)这项技术临床上已经应用多年，其对冠心病的治疗作用已经被很多临床实验证实。现将我院48例同时接受EECP治疗和药物治疗的冠心病患者与48例单纯接受药物治疗患者的临床疗效报道如下。1临床资料1.1一般资料2003年7月至2006年7月在我院心内科住院的冠心病患者，全部病例符合世界卫生组织(WHO)临床标准化联合专题组《缺血性心脏病的命名及诊断标准》。反搏组：男38例，女10例，年龄44〜78岁，平均69.5岁。稳定型劳力
2、型心绞痛18例，不稳定型心绞痛12例，急性心肌梗死恢复期10例，陈旧心肌梗死8例；合并高血压31例,高血脂18例,糖尿病9例；病程1〜15年，平均10.7年。对照组：男36例，女12例，年龄60〜76岁，平均67岁；稳定型劳力型心绞痛15例，不稳定型心绞痛12例，急性心肌梗死恢复期14例，陈旧心肌梗死7例；合并高血压28例，高血脂15例，糖尿病8例；病程2〜17年，平均9.3年。1.2治疗方法反搏组与对照组同样服用硝酸甘油、B2受体阻滞剂、钙离了拮抗剂等药物，高血脂患者服降脂药,糖尿病患者服降糖药，个别患者有服用地高辛史。反搏组每口反搏1次，每次1h,连续12h为1疗程，反
3、搏压力取0.35〜0.45kg/cm2。平均每人每年反搏3〜4疗程。1.3疗效评定按1979年全国中西医结合座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》评定疗效。显效:症状消火或基本消火，或心绞痛症状分级降两级，基木不用硝酸甘油，能止常工作;有效:心绞痛症状分级降低一级，硝酸甘油减用一半以上;无效:症状基本与治疗前相同，硝酸廿油减用不到一半;加重:疼痛发作次数、程度、及持续时间加重，或心绞痛症状分级升级。1.4统计学处理计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异冇显着性。2结果2.1两组冠心病患者临床疗效比较（表1）表1两组冠心病患者临床疗效的比较注：1）与对照组比较，x2=
4、4.36,P<0.052.2两组冠心病患者心电图疗效的比较（表2）表2两组冠心病患者心电图疗效的比较注：1）与对照组比较，x2=11・09,P<0.052.3冠心病导致死亡反搏组死亡3例，对照组死亡9例。2.4新发生心肌梗死反搏组发生1例，对照组发生12例,冇明显差异。3讨论3.1EECP的国内外应用现状EECP技术是具有中国特色的治疗冠心病的创新性方法，可增加心肌的灌注压和血液供应，达到改善心肌缺血［1］。国内外已有上万家医院应用EECP治疗冠心病,并有相当多的临床研究从不同的侧面肯定了它的疗效。因此,美国心脏病学会（AmericanCollegeofCardiology
5、,ACC）和美国心脏协会(AmericanHeartAssociation,AHA)扌旨南中已将EECP列为冠心病心绞痛的常规治疗方法［1］o3.1EECP治疗冠心病的机理EECP对动脉压的影响对心脏功能大有裨益，一方面改善心肌的缺血缺氧状态,另一方面通过降低收缩压而减轻心室射血阻抗,使心肌氧耗减少，代谢改善，从而更有利于心肌功能的恢复［2,3］o在进行EECP时，由于气囊的序贯充气，使下肢及臀部的动脉受到挤压，于心脏收缩期前气囊迅速排气，原来受压动脉快速扩张，外周阻力降低,心室的射血阻抗下降，减轻了心脏后负荷，降低心肌耗氧量。坚持连续3〜4个疗程的反搏，可大大改善心肌缺血
6、区域的血液供应。EECP的脉动式振荡作用，促使血流速度加快，抑制了血小板的聚集,红细胞的变形力增加［4］,使其更容易通过心脏微循环血管。越來越多的证据表明，冠脉微循环在心肌的血供中起着重要作用［5］。EECP对血小板的解聚功能是其治疗冠心病的重要机理Z-o临床上凡接受反搏治疗的患者，人多数出现明显的尿量增加,一方面是因为反搏增加肾血流，使肾小球滤过率增加；另一方面是反搏引起的静脉回心血量的增加，右心房壁细胞分泌心钠素增加，产生强大的扩管、排钠、利尿作用。另外体外反曲对血栓素P、前列坏素系统的正性调节作用受到普遍的关注，有多项临床实验证实，体外反搏能有效增加血中的心钠索、前列
7、环索，降低血栓索水平［6］。并能够提高体内超氧化物歧化酶(SOD)的活性，而冠心病患者体内氧自由基清除酶活性降低，生成酶活性增高，至使体内氧自由基生成增多及脂质过氧化物堆积［7］o这一机理提示体外反搏具有抗氧口由基脂质过氧化损伤作用,对冠心病的治疗冇重要意义。3・3临床应不断推广EECP的应用临床医师有义务让患者知晓尅心病是一种终身性疾病，除药物治疗、介入治疗和搭桥治疗外，康复治疗也I•分重要。还应让患者知道EECP治疗冠心病不是一劳永逸的事，血管的弹性，侧枝循环的稳定性和通畅性是需耍经常维护的。应当坚持每年2〜3
