听力筛查仪对听力筛查假阴性的分析

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1、听力筛查仪对听力筛查假阴性的分析【摘要】为探讨听力筛查仪作为新生儿普遍听力筛查方法的可靠性及岀现假阴性的原因，说明对高危儿进行听力监测的重要性。收集2012年1月〜2015年12月参加上海市新生儿听力筛查，并在上海儿童医学中心听力障碍诊治中心确诊为听力障碍者的资料，报道分析5例通过新生儿听力筛查、而在6〜30月龄期间在该中心诊断为听力障碍者的病史、临床表现、听力学及影像学检杳的结果。【关键词】新生儿;听力筛查;听力障碍;听力筛查仪；耳聋基因先天性听力障碍的发病率在所有的先天性疾病中占第一位，约1%。〜3%。。欧美发达国家已于20世纪90年代初开展新生儿听力筛查，并逐渐推广，同吋对■普遍新生儿

2、听力筛查的可行性进行了研究报道。我国于1999年由小国残联、卫牛部等10个部委联合下发“关于确定爱耳LI的通知”，把新生儿听力筛杳纳入妇幼保健的常规检杏项1=1。2002年，上海市卫生局发布“关于在全市开展新生儿听力筛查工作的通知”,2002年3刀3日，上海市卫生局指定上海儿童医学中心上海儿童听力障碍诊治中心作为新生儿听力筛查转诊单位。2004年卫生部出台了由本中心参与制定的“新生儿听力筛查技术规范”。儿年來的实践发现听力筛查仪(OAE)作为新生儿听力筛查的工具，其灵敏度高，特异性较好，但是也存在一定的假阴性率。本文收集了近四年参加上海市新生儿听力筛查，并且在木中心进一步检查确诊为听力障碍者

3、的资料，尤其是5例新生儿听力筛查阴性，而最后确诊为听力障碍患儿的病史、临床表现、听力学检查、影像学检查及T•预情况的资料，分析听力筛查仪作为新牛儿听力筛査方法的灵敏度和假阴性率及对高危儿进行听力监测的重要性。1资料与方法1.1一般资料2012年1刀至2015年12刀共有34.72万新生儿参加上海市普遍新生儿听力筛査，所用仪器为西奈电子设备公司CN型听力筛查仪仪，其中两次OAE筛查未通过而转至本中心进一步检查的婴幼儿共有2574例。听力筛查通过而确诊听力障碍者共5例，其中男4例，女1例，就诊时年龄6〜30个月龄(平均16.2月龄)。听力学检杳(下列检查均是患儿按体重口服10%水合氯醛后处于睡眠

4、状态中进行)听力障碍确诊程序如下:①常规耳道清洁，鼓膜检查，以了解外耳道及鼓膜情况；®ABR检查和DPOAE检查；③如果ABR证实有听力障碍，进一步行ASSR检查,了解0.5、1、2、4kHz的反应阈;④对确诊有听力障碍的患儿常规进行CT检查，必要时行MRI检查。1.2.1听性脑干反应(ABR)检查，采用西奈电子设备公司CN型听力筛查仪仪，刺激声为短声(click),带通滤波0.1〜3kHz,叠加1024次，刺激率30.1次s,分析时间20ms,记录电极置于前额发际，参考电极置于同侧乳突，地极置于眉间，极间电阻＜5k屮，插入式耳机型号ER-3Ao1.2.2多频稳态反应(ASSR)检查，采用西

5、奈电子设备公司CN型听力筛查仪仪，刺激声的载波频率为0.5、1、2、4kHz,测试时8个调制声(每耳4个)经ER-3A标准插入式耳机分别给出，放大器增益为105倍，运用快速扫描模式，电极放置方法同ABRo1.2.3畸变产物听力筛查仪(DPOAE)检査，采用CN型听力筛查仪仪检查，刺激条件为f2f1=1.2,检査8个频段，信噪比26dB为该频率正常，8个频率中5个频率正常即为DPOAE正常。影像学(CT、MRI)检杳，患儿扫描前按体重II服适最10%水合氯醛，待入睡后扫描。CT:GELightSpeed16排螺旋CT，扫描类型:He-lical，扫描时间1.0s,层厚1.25mm。MRI:GE

6、echospeedexicite1.5T,扫描序列:颗骨岩部横断面三维快速稳态门由进动梯度冋波序列。层厚0.8mm,扫描时间240s。2结果1574例两次OAE筛杳未通过新生儿转至木屮心，覆盖全部上海市转诊新生儿的90%以上，经听力障碍确诊程序诊断为有听力障碍者805例（其屮5例为新生儿听力筛杏阴性者，余800例是新生儿听力筛查阳性者）。1.1听性脑干反应（ABR）检杳:3例（6耳）最人给声97dBnHL引不出波形;1例左耳反应阈80dBnHL,右耳反应阈70dBnHL;l例双耳反应阈80dBnHL。1.2多频稳态诱发电位（ASSR）检2:0.5〜4kHz平均反应阈，3例（6耳）110dBH

7、L;1例左耳100dBHL，右耳9（）dBHL;1例左耳95dBHL,右耳92.5dBHL;听力损失程度与ABR结果相符。2.3畸变产物听力筛查仪（DPOAE）检查:4例（8耳）未通过，1例（2耳）通过。2.4CT和MR1检查:4例（8耳）中耳、内耳未见明显界常。1例患儿的家长放弃进一步检查和干预。2.5干预情况:1例女性极重度听障患儿家长放弃干预，1例极重度听障患儿（1耳）已植入人工耳蜗,1例极重度听障患儿