2019临床执业医师技能考试-病例分析诊断公式.pdf

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1、2019临床执业医师技能考试-病例分析诊断公式各种系统常用检查小结呼吸系统：胸部X线或CT、血气分析（晕菜＋吐＋泻＋衰）循环系统：BNP、心肌酶、心脏彩超；冠心病（DSA，心脏负荷试验）；动态心电图消化系统：腹部B超或CT，腹部平片＋淀粉酶（腹痛可用）肿瘤：肿瘤标记物及影像学及核素扫描明确肿瘤分期泌尿系统：血尿（尿相差位相），蛋白尿（24小时尿蛋白定量），静脉肾盂造影检查风湿系统：ANA，ENA，抗SM，抗dsDNA，RF，ASO，血沉脑血管病：头颅MRI或CT，颈动脉彩超，MRA，CTA，TCD血液系统：骨髓细胞学、染色体（白血病）、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、叶酸、VitB12等（

2、贫血）其他：有液体的（痰液、尿液、粪便、积液）均可行细菌性及结核抗体检查，抗酸染色等，积液（常规＋生化检查）发热：＞38.5℃血培养，血常规＋CRP＋血沉（结核）治疗原则书写不全（4分）对策（具体化原则）：1.一般治疗：休息、吸氧、食疗、支持、运动治疗。2.对症治疗（缺啥补啥）：止痛、止咳、祛痰，补水、电解质，纠正酸碱平衡等。3.病因治疗药物：抗感染（细菌、病毒）、抗过敏、化疗、降血压、纠正心律失常等手术：必要时手术治疗（具体术式）4.健康教育（慢性病）5.必要时病情进展的特殊治疗万金油：支持治疗，对症治疗，免疫、中医药治疗常考的第二、三诊断（参考指南与9版教材）低钾血症血钾＜3.

3、5mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L）头晕＋既往病史＋收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（注意标明高血压的分高血压级及危险度）休克病史（外伤、感染等）＋血压＜90/60mmHg病史＋Hb＜120/110g/L，有时需要写清贫血的分度如轻度贫血，血液系统题则需要写贫血清楚贫血的病因如缺铁性贫血2肾小球率过滤GFR【ml/（min.1.73m）】1期≥90，2期60～89，3a期45～59，3b期慢性肾脏病30～44，4期15～29，5期＜15或透析腹膜炎腹肌紧张，压痛，反跳痛自发性腹膜炎肝硬化＋发热＋反跳痛急性上呼吸道感染咽痛＋咳嗽＋发热好发呼吸系统疾病中

4、。诊断：Ⅰ型呼衰PaO2＜60mmHg（急性肺炎）；Ⅱ型呼衰PaO2＜呼吸衰竭60mmHg，PaCO2＞50mmHg（COPD）肺心病COPD＋心衰症状胸膜性胸痛＋X线提示胸腔积液表现（肋膈角消失、弧形影）＋呼吸困难＋患肺呼吸胸腔积液音消失、叩诊浊音，注：（恶性胸腔积液常常发生于老年人，伴肺癌出现）（结核性第1页共9页胸腔积液常常伴有结核中毒症状）痛风尿酸增高＋足趾关节疼痛脾亢肝硬化＋三系减低＋脾大重度脱水腹泻＋尿少＋四肢冷＋皮肤干燥既往病史既往有什么病，都写上呼吸系统疾病考纲要求慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张（★）、肺炎、肺结核、肺栓塞（新增）、肺癌、呼吸衰竭（★）、胸

5、腔积液（恶性、结核性）（新增★）、脓胸（新增★），血胸和气胸、肋骨骨折（这两部分放到外伤部分讲解）。慢性阻塞性肺疾病（COPD）＝老年人（吸烟史）＋咳、痰、喘＋桶状胸＋肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%＜70%＋RV/TLC＞40%）慢性肺心病＝（肺病＋心病）慢性肺部疾病病史＋右室肥大（P2＞A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）支气管哮喘＝反复发作性、周期性喘息＋听诊满肺哮鸣音＋过敏史＋支气管扩张剂缓解支气管扩张＝慢性咳嗽＋大量脓痰＋反复咯血＋X线（轨道征或卷发征）＋固定而持久的粗湿啰音肺炎大叶性肺炎＝年轻人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰支原体肺炎＝年长儿童＋刺激性干咳＋关节

6、痛＋抗生素无效支气管肺炎＝婴幼儿＋发热＋鼻翼扇动＋三凹征阳性金葡菌肺炎＝儿童＋高热＋胸痛＋脓血痰＋胸片片状影克雷伯杆菌肺炎＝老年人＋高热＋咳砖红色胶冻痰＋胸片空洞右上肺炎、左下叶肺炎＝咳嗽咳痰＋发热＋肺部湿啰音＋根据X线判断位置肺栓塞（新增）＝呼吸困难＋咯血＋胸痛＋下肢肿胀＋D-二聚体增高＋血气分析（低氧血症、低碳酸血症）＋窦性心动过速＋CTPA/DSA/MRPA提示肺动脉内充盈缺损肺癌＝中老年人＋吸烟＋痰中血丝＋刺激性咳嗽＋消瘦肺结核肺结核＝青年＋午后低热＋夜间盗汗＋咯血＋抗生素治疗无效结核性胸膜炎＝结核＋胸腔积液征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音＋呼吸音消失）原发型肺结核＝儿童＋轻微

7、症状＋胸片哑铃形阴影（原发综合征）附：其他结核病诊断公式结核性心包炎＝结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）肠结核＝结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）结核性腹膜炎＝结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）肾结核＝结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏呼吸衰竭Ⅰ型：PaO2＜60mmHg，PaCO2正常→重症肺炎诱发（急性）；第2页共9页Ⅱ型：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg→心力衰竭慢阻肺诱发（慢性）。慢性左心衰竭＝长期心