AECOPD查房.ppt

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1、一例慢性阻塞性肺疾病护理查房主要内容1病史汇报2相关知识3护理诊断4健康教育病史汇报病史汇报基本资料姓名：孔秀英女性65岁住院号：486647入院时间：2013.11.1916：19入院诊断：AECOPD呼吸衰竭肺性脑病入院检查：T36.0℃P151次/分R28次/分BP218/110mmHg浅昏迷，推车送入病房，气喘貌，被动体位，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，颈部软，桶状胸，两肺呼吸音粗，可闻及广泛干湿罗音。心率151次/分，心律齐，未及病理性杂音，双下肢无明显浮肿，双侧巴氏征阴性。病情动态11.1916:1911.191

2、7:25因反复咳痰喘20年，再发˴加重1天入住急诊科，浅昏迷，气喘貌，口唇发绀，桶状胸，两肺呼吸音粗，可闻及广泛干湿罗音。入院后予以完善相关检查，遵医嘱予消炎、平喘、吸氧等对症处理，考虑AECOPD、肺心病、呼吸衰竭。医嘱予以下病重，告知患者及家属注意事项。血气分析:PH6.97PaCO2130mmHg,PaO263.7mmHg经会诊转入ICU，查体：中度昏迷心率134次/分，呼吸27次/分，血压126/98mmHg，血氧饱和50％，随机血糖30.4，立即给予经口气管插管术，接呼吸机支持通气，模式：PCV-A/CRR16次/分压力控制20cmH2O

3、PEEP5cmH2O。医嘱予病危，特级护理，ICU护理常规，检测血糖，对症治疗及完善相关检查。病情动态11.1921:0011.23患者嗜睡,PaCO259.8mmHg,PaO263.7mmHg,血糖10.3mmol/L，心率77次/分，呼吸17次/分，血压108/69mmHg，血氧饱和100％，呼吸机模式P-SIMV。神志清楚，精神差，8:25撤除呼吸机辅助呼吸，氧气及气道湿化应用。11：10给予拔除经口气管插管，氧气吸入。12：00血氧饱和80％给予面罩接呼吸机行无创通气。13：00停无创通气，氧气吸入后血氧饱和91-95％。病情动态11.25

4、病情好转，予转急诊科继续治疗。相关检查日期PH（7.35-7.45）氧分压（83-103mmHg）二氧化碳分压（35-45mmHg）实际碱剩余（-3-3mmol/L）碳酸氢根浓度（22-27mmol/L）乳酸（0.5-1.60mmol/L）11.197.1787.059.80-6.2021.03.1011.207.36131.0038.30-3.4021.103.1011.217.36126.0040.20-2.8021.902.9011.227.35114.0041.40-2.6022.301.8011.237.34134.0050.200.72

5、6.501.7011.247.38979.9046.202.327.303.00相关检查日期谷丙转氨酶（11-66U/L）钾（3.5-5.5mmol/L）钠（135-148mmol/L）钙（2.10-3.10mmol/L）白细胞计数(4-10)×109/L中性粒细胞(1.40-7.50)×109/L糖化血红蛋白（4-6.10）%11.204483.691411.9311.5910.326.6011.218403.071402.0913.1512.0311.227714.921412.219.448.8111.236845.261402.257.41

6、6.2911.245573.511422.235.354.4511.254213.201412.227.695.90相关检查心电图检查广泛的T波倒置，心律规则。心脏检查左心功能减低，射血分数46%。胸片两肺慢支伴感染。相关知识慢性阻塞性肺疾病COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。但是一种可以预防、可以治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官损害，这些肺外效应与患者疾病的严重性相关。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。COPD严重危害健康常见病、多发病，患病率和病死率均高我国：15岁以上发病率

7、3.17%50岁以上发病率15%90%肺心病继发于COPD美国成年男性4%-6%，女性1%-3%在全球范围内，COPD与艾滋病一起名列第四大死亡原因。心脑血管疾病死亡率下降，COPD则上升2020年将成为世界疾病经济负担的第5位病因与发病机制吸烟职业性粉尘和化学物质空气污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他:机体的某些内在因素病理生理气道阻塞和气流受限是COPD最重要的病理生理改变，引起阻塞性通气功能障碍通气血流比失调换气功能障碍导致低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭COPD的临床表现症状起病缓慢、病程较长。慢性咳嗽：常晨起明显咳痰气短或呼吸困难：是

8、COPD标志性症状喘息和胸闷其他：体重下降，食欲减退等体征视诊及触诊：桶状胸，语颤减弱。叩诊：过清音，心浊音界缩小。听诊：