脊柱常见疾病的MRI诊断.pdf

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1、脊柱常见疾病的MRI诊断四川省骨科医院放射科吴俊华MRI常规扫描方位CoronalSagittalAxialMRI常规扫描序列T1WI:T1weightedimaging，T1加权成像。T2WI:T2weightedimaging，T2加权成像。TIRM:turboinversionrecoverymagnitude,快速反转恢复,压脂功能。正常脊柱的MRI解剖脊柱的主要构成•脊椎骨•椎间盘•脊髓•韧带•周围肌肉正常脊柱的MR信号表现T1WI信号T2WI信号TIRM(压脂)信号骨髓腔:等-灰等-灰等-灰骨皮质：低-黑低-黑低-黑椎间盘髓核:等-灰高-白高-白椎间盘纤维环：低

2、-黑低-黑低-黑脑脊液：低-黑高-白高-白脊髓:等-灰等-灰等-灰神经：等-灰等-灰等-灰韧带：低-黑低-黑低-黑脂肪：高-白高-白低-黑肌肉：等-灰低-黑等-灰T2WIT1WI正常脊柱全貌正常椎体Sagittal正常椎间盘正常椎小关节正常脊髓及蛛网膜下腔正常马尾及黄韧带脊柱常见病变•退变•外伤•感染•肿瘤脊柱退变脊柱退变椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄椎间盘病变•椎间盘变性•椎间盘突出•椎间盘膨出•椎间盘脱出•许莫氏结节椎间盘变性正常椎间盘髓核在T2WI像为白色高信号当信号减低为黑色，提示为椎间盘变性正常变性椎间盘突出椎间盘边缘局限性超出椎体骨性边缘四型：中央型、旁

3、中央型、椎间孔型、极外侧型蓝色：“中央区”，后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出通常不是轻微偏左就是偏右。粉红色：“旁中央区”，此区后纵韧带较薄，常在此区出现椎间盘突出。绿色：“椎间孔区”，此区椎间盘突出很少见，治疗麻烦，因为此区具有超精细神经结构的“背根节”(DRG)，对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。黄色：“极外侧区”，此区椎间盘突出罕见，治疗棘手。此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症（RSD）样症状。CTL4/5椎间盘突出（中央型）Axial-T2WISagittal-T2WIL4/5椎间盘突出（旁中央型）Axial-T

4、2WISagittal-T2WI椎间盘膨出正常椎间盘边缘不超过椎体骨性边缘椎间盘边缘环状均匀性超出椎体骨性边缘---膨出Sagittal-T2WI椎间盘脱出纤维环破裂髓核游离Sagittal-T2WISagittal-T1WIAxial-T2WI许莫氏结节髓核经上、下软骨板（终板）的裂隙突入椎体松质骨内Sagittal-T2WISagittal-T1WISagittal-T2WISagittal-T1WI椎间盘退变---Modic分型根据椎间盘相邻椎体骨髓信号的异常分为三型I型：骨髓水肿（T1WI像低信号-黑，T2WI像高信号-白）II型：脂肪沉积（T1WI像高信号-白，T

5、2WI像较高信号-灰白）III型：骨质硬化（T1WI像、T2WI像均为低信号-黑）参考文献：ModicMT,MasarykTJ,RossJS,etal.Imagingofdegenerativediskdisease[J].Radiology,1988,168(1):177-86.TypeIDecreasedsignalonT1,andincreasedsignalonT2.Representsmarrowedema.Associatedwithanacuteprocess.Histologicalexaminationshowsdisruptionandfissuring

6、oftheendplateandvascularizedfibroustissueswithintheadjacentmarrowTypeII-themostcommontypeIncreasedsignalonT1,andisointenseorslightlyhyperintensesignalonT2.Representsfattydegenerationofsubchondralmarrow.Associatedwithachronicprocess.Histologicalexaminationshowsendplatedisruptionwithyellowma

7、rrowreplacementintheadjacentvertebralbody.TypeIchangesconverttoTypeIIchangeswithtime,whileTypeIIchangesseemtoremainstable.TypeIIIDecreasedsignalonbothT1andT2.Correlatewithextensivebonysclerosisonplainradiographs.Histologicalexaminationshowsdensewovenbone;hence