小肠系膜肿瘤的CT表现及其鉴别诊断.ppt

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1、小肠系膜肿瘤的CT表现及其鉴别诊断概述小肠系膜（smallbowelmesentery，简称为肠系膜）是将空、回肠系连、固定于腹后壁的双层腹膜结构，面积较大，整体呈褶扇形，其附着于腹后壁的部分称为肠系膜根部(rootofmesentery)，起自第2腰椎左侧斜向右下跨过脊柱及其前方结构，止于右骶髂关节前方；而连系空、回肠的部分称为系膜肠缘。肠系膜两层腹膜间含有肠系膜上血管的各级分支、属支，以及淋巴管、神经丛和脂肪，另还有较多的肠系膜淋巴结。肠系膜的原发性肿瘤相对少见，但是对于通过腹膜、腹膜腔间隙及后腹膜转移的恶性肿瘤来说，肠系膜是一个易受累的区域。肠系膜

2、肿瘤性病变的病人，常表现出一些非特异性临床症状，如腹泻、腹痛、体重减轻和扪及腹部包块等。CT对肠系膜肿瘤的准确诊断的作用CT对肠系膜肿瘤的准确诊断有很重要的作用，而近年来多排螺旋CT（multi-detectorrowCT）在临床上的运用，使正常肠系膜的显示和异常病理情况的诊断又上了一个新台阶。由于其良好的空间分辨率、极快的扫描速度、超薄的扫描层厚和更大的扫描范围，可以获得各向同性的优异图像，不仅能清晰、全面地显示肠系膜的全貌和细节，明确病变的程度与范围，同时还能够进行各种高质量的三维重建，实现对肠系膜血管状况迅速而准确的评价，其有助于准确判断肠系膜血管被

3、肿瘤侵犯的情况和评价肠系膜、小肠壁的血运状态。因此，多排螺旋CT扫描和三维重建技术能提高对肠系膜肿瘤性病变诊断的准确性，为临床治疗方案的选择提供了更详细的信息。图1多排螺旋CT扫描冠状位重建图像，显示正常肠系膜和在其中走行、呈扇状分布的肠系膜血管肠系膜原发性肿瘤肠系膜的原发性肿瘤很少见，White等分析101例在CT图像上显示有肠系膜肿瘤性病变的病人，发现其中仅1例为原发性肿瘤。绝大多数肠系膜原发性肿瘤起源于间质组织，且多为良性。纤维瘤纤维瘤(desmoidtumor)起源于肠系膜的纤维组织，在肠系膜的原发性肿瘤中较为多见。它是因纤维组织增生而形成的良性肿

4、瘤，但可呈现出缺乏包膜和局部侵袭性生长的特点。约75%的肠系膜纤维瘤发生在有既往腹部手术的病人，提示手术、炎症等刺激因素可能与纤维瘤的发生有关。有家族性腺瘤样息肉病的病人（Gardner综合征）常常合并肠系膜的纤维瘤。在这类病人，肠系膜纤维瘤被认为是一种威胁生命的并发症，多发性、巨块状肿块（直径大于10㎝）、广泛累及小肠袢以及严重压迫双侧输尿管都可能最终导致死亡。肠系膜纤维瘤可单发或多发，大多数表现为边界清楚的软组织密度肿块（图2），少数边界不清；多数较大，密度一般均匀，与肌肉密度大致相等；亦可因中心坏死而出现低密度区。肿瘤周围可见纤维组织增生形成条状影，

5、呈星芒状；肠系膜脂肪呈“螺环征”。邻近肠管经常受累，最常见的征象是小肠环的固定、包绕和受压推移。侵犯邻近其它器官和后腹壁腰大肌的情况也不少见。CT对制定手术计划、评价疗效、随访观察和评估预后十分有益。一般而言，以下几种CT征象提示较差预后：多发、大肿瘤（直径大于10cm）、广泛侵犯及包绕小肠袢及输尿管。图242岁腹痛患者，腹部增强CT轴位（图2A）和冠状位重建图像（图2B）显示肠系膜纤维瘤（术后经病理证实）。图2A示肠系膜上直径5厘米软组织密度占位（↓），与腰大肌密度相似；图2B示肠系膜血管受纤维瘤推压、移位，其他的原发性肠系膜肿瘤这些肿瘤十分罕见，仅见于

6、一些个案报告，包括血管瘤、神经纤维瘤、皮样囊肿、粘液囊肿、脂肪瘤、雪旺氏瘤、平滑肌瘤、淋巴管瘤等。恶性肿瘤如肉瘤在文献中亦有报道。图348岁女性腹泻患者，腹部增强CT轴位图像显示胃肠道自主神经瘤（梭形细胞瘤）。肠系膜上可见一直径6厘米占位，明显强化（↓），强化程度与肝脏下极海绵状血管瘤（▽）的结节样强化水平相似，周围小肠肠壁未见增鉴别诊断鉴别诊断消化道的类癌转移至肠系膜以及硬化性肠系膜炎的CT表现有时与原发性肠系膜肿瘤很相似，需要鉴别类癌（carcinoidtumor）有些起源于肠道的类癌原发灶较小而肠系膜上的转移灶可以很大，影像学检查常常首先发现其肠系膜

7、的转移瘤而易被误诊为肠系膜的原发性肿瘤。硬化性肠系膜炎（sclerosingmesenteritis）硬化性肠系膜炎是一种不明病因、主要累及肠系膜根部的非特异性炎性病变，可能与外伤、感染、缺血等有关。肠系膜脂肪呈现不同程度的炎性改变、脂肪坏死和纤维化。当炎变较重时（此时被称为肠系膜脂膜炎，mesentericpanniculitis），病人通常发生急性腹痛，在CT图像上表现为肠系膜脂肪内一个被假包膜包绕的局灶性密度增高区（图4），该征象被称为“雾状系膜（mistymesentery）”，在炎变脂肪内的纤维化表现为条带状软组织密度影。图480岁女性腹痛患者，

8、肠系膜脂膜炎。CT显示肠系膜血管周围“晕环”（▽）征，相应脂肪组织