中医诊断学辨证脏腑.ppt

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1、中医诊断学辨证第三节脏腑病辨证概念:脏腑病辨证即是辨别脏腑病的证候。它是利用四诊的方法，八纲辨证的原则，结合脏腑经络、气血阴阳、病因病机等理论，进行分析、归纳，以辨明病位、病性、邪正盛衰的一种辨证方法。症状││脏腑★四诊所得体征│→分析、判断→病证的│病因病性其它资料││邪正盛衰意义:1、诊断杂病的基础脏腑病辨证主要用于诊断杂病，是临床各科疾病的诊断基础，是中医辨证体系的重要组成部分，是八纲辨证的深化。脏腑辨证能具体地辨认病证所在的脏腑部位及病因病性，从而使治疗有更强的针对性。2、与其他辨证方法的关系脏腑病辨证

2、与六经、卫气营血、三焦辨证不同，后者主要是运用于外感病的辨证方法。但就所辨疾病的病位而言，也都与一定的脏腑有关，故掌握了脏腑病辨证，更有利于其他辨证方法的掌握。内容:1、脏腑病证：包括脏证、腑证，按表里关系以脏带腑进行学习。2、脏腑兼证：包括两脏（或腑）以上相合的证以及与脏腑相关的证。一、心与小肠病辨证心的病证：有虚有实，虚证多由久病伤正，禀赋不足，思虑劳神过度等因素，导致心气、心阳、心血、心阴亏耗；实证多因痰阻、火扰、寒凝、瘀滞等因素所致。常见症状为：心悸，怔忡，心烦，心痛，失眠多梦，健忘，神昏，谵语，舌痛，

3、舌疮等。小肠病证：小肠实热。常见症状为：小便赤涩、灼痛。小肠虚寒与小肠气痛，分别见于脾阳虚和寒滞肝脉的病证中。心气虚证概念：心气虚证是指心气不足以致血运无力，心不藏神所表现的虚弱证候。临床表现：心悸或怔忡，失眠健忘，面色淡白，短气，常自汗出，神倦乏力，舌淡苔白。脉虚或弱或结代。辨证要点:1、具有久病体弱，暴病耗伤心气，或禀赋不足，老年脏气虚衰，或思虑劳神太过等病因病机。2、有气虚的症状表现，如面色淡白，短气，懒言，自汗，神倦乏力，舌淡，脉虚或弱。3、因血运无力，心神失藏，故有心悸或怔忡、失眠多梦等确定病位在心的

4、主要依据。心阳虚与心阳暴脱证概念:心阳虚证是指心阳虚衰，失其温养的虚寒证候。心阳虚至极危重阶段称为心阳暴脱，多为突然发生。临床表现:心悸或怔忡，短气，面色恍白，畏寒肢冷，或自汗，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱。或突然面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，神志模糊或神昏，脉微欲绝。心阳虚与心阳暴脱证辨证要点：1、心阳虚多由心气虚发展而来，故有心悸或怔忡、自汗、舌淡、脉弱等心气虚的症状表现。2、阳虚则寒，故有畏寒肢冷、面色恍白、舌淡胖苔白滑、脉迟无力等“内寒”症状。3、若突然出现面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲

5、绝等症，是阳气暴脱的危重表现。4、心阳虚与心气虚的鉴别：心气虚病情轻，无内寒表现；心阳虚病情重，有内寒表现。心血虚证概念：心血虚证是指心血不足，失其濡养所表现的证候。临床表现：心悸，失眠多梦，健忘，面色白而无华或萎黄不泽，头晕目眩，唇舌淡白，脉细无力。辨证要点：1、有失血、劳神过度、久病等耗伤营血；或脾虚、肾精不足致血液生化乏源导致血虚的病因病机。2、有面色无华或萎黄，头晕目眩，唇、舌淡白，脉细无力等血虚症状体征。3、因血虚，心藏神功能失常，故有心悸、失眠多梦、健忘等定位在心的表现。心阴虚证概念：心阴虚证是指心

6、阴耗损，虚热内扰所表现的证候。临床表现：心悸，失眠多梦，健忘，形体消瘦，口燥咽干，潮热，颧红，盗汗，五心烦热，舌红绛少苔或无苔，脉细数。辨证要点：1、具有久病汗、吐、下太过，温热病后期等耗伤阴液，或肺肝肾阴虚，导致液亏心伤的病因病机。2、有阴虚的主要症状表现：如形体消瘦、咽干口燥、午后潮热、颧红、盗汗、五心烦热、舌红少苔、脉细数等。3、因阴虚阳亢，虚热内扰心神，故有心悸、心烦、失眠多梦、健忘等定位在心的症状表现。4、心血虚与心阴虚的鉴别：两者均有心悸、失眠多梦、健忘等症状，而心血虚有一般血虚的表现，无虚热之象；

7、心阴虚有一般阴虚的表现及虚热之象。心火亢盛证概念：心火亢盛证是指心火炽盛所表现的实热证候。临床表现：心烦，失眠，甚则狂躁谵语，或口舌生疮，或吐血衄血，面色红赤，口渴冷饮，小便短赤，大便秘结，舌尖红赤或有芒刺，苔黄，脉数有力。辨证要点：1、有外感火热之邪，或情志化火内发、过食辛热之品，以致心火炽盛的病因病机。2、具有实热的症状表现：如发热、口渴、面赤、尿赤便秘、舌红苔黄、脉数有力等。热迫血妄行则吐血衄血。3、有火热内扰心神的特征性症状体征，如心烦失眠，甚或狂躁谵语。心开窍于舌，火热上炎，则见舌尖红赤，或生芒刺，或

8、口舌生疮。心脉痹阻证概念：心脉痹阻证是指由各种病邪导致心脉阻痹，血行失常所表现的证候。临床表现：心悸或怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背臂内侧，时痛时止。或痛如针刺，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉涩或结代；或闷痛，身体肥胖，多痰，身重困倦，舌胖苔厚腻，脉弦滑；或剧痛，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白润，脉沉迟或沉紧；或胀痛，舌淡红或暗红，苔薄白，脉弦。心脉痹阻证辨证要点：1、因心脉痹阻不通，故本证的