重型急性胰腺炎32例外科治疗体会.doc

《重型急性胰腺炎32例外科治疗体会.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、重型急性胰腺炎32例外科治疗体会【关键词】胰腺炎重症急性胰腺炎（SAP）是一种发病急、进展快、并发症多、病死率高的严重疾病。近年随着生活的提高，发病率也逐年增高。我院自1997年共收治SAP32例，采取早期非手术治疗和后期手术治疗相结合的方法取得了较好的疗效。现就其治疗总结如下。1临床资料1.1一般资料本组32例患者，男18例，女14例，故小18岁，最大82岁，平均51岁。全部病例均经临床表现、牛化检杳、腹腔穿刺、B超或/和于-术探查证实胰腺有坏死，符合中华医学会外科学会急性胰腺炎的临床诊断标准。病因:胆源性13例，占40.63%,酒精性11例，占34.38%,不明原因8例，占25%。1.2

2、治疗方式治疗分为早期非手术治疗和后期手术两个阶段。早期非手术治疗采取禁食、胃肠减压、抗休克、纠正水电平衡紊乱、抑制胰腺分泌、抗感染、营养支持和中药治疗，在常规治疗的基础上，根据病人的经济情况，分别应用奥曲肽（善宁0.6mg/天，7〜10天）或5-FU（500mg/天，7〜10天）等治疗，同时经胃管注入清胰汤（每次100ml,保留30min,2次/天，7〜10天），以轻度腹泻（4、5次/日）为宜。同时待病人水、电和酸碱失衡纠正后给沖全静脉营养（TPN）经中心静脉24h匀速泵入。行重要脏器功能监测，经常检查血糖、血气分析、肝肾功能，早期预防多脏器功能衰竭。本组15例患者采用后期手术治疗，后期手术

3、是指发病7天以上，度过急性反应期后岀现胰腺周围脓肿等并发症而采取的手术治疗以及后期胰腺假性囊肿内引流和胆石症手术，手术方法分别为胰周脓肿和腹腔引流和胰腺假性囊肿内引流以及胆囊切除、胆道探查、T管引流术。2结果本组患者32例，26例治愈出院，占81.25%06例死亡，占18.75%,其中4例早期出现休克、肺功能衰竭于住院2〜6天内死亡，1例因经济原因无法营养支持治疗于住院后8口衰竭死亡，1例术后出现心梗转入内科治疗后死亡。7例出现胰周脓肿而行胰周脓肿和腹腔引流术，占21.88%。1例出现胰腺假性囊肿于6个月后行内引流术,占3.13%013例胆源性胰腺炎有11例（11/13）于住院10〜15天后

4、行胆囊切除、胆道探查、T管引流术，占总病例数的34.37%。3讨论SAP的治疗方式存在分歧，以往有人主张早期手术治疗。上世纪90年代初以来，越来越多的学者对SAP采取早期非手术治疗和后期手术治疗，其并发症和病死率大人降低[1]o文献资料显示[2]:SAP采取早期手术治疗，其病死率高达38.7%〜47.8%。而木组采取早期字手术治疗和后期手术治疗相结合的治疗方法，病死率为1&75%,明显低于以上统计数字。早期非手术治疗主要是药物抑制胰酶分泌及胰酶活性，可使人多数病人安全度过急性反应期，避免了低血容量休克、多脏器功能衰竭、内环境紊乱及手术创伤的打击而造成的全身情况恶化，减少了局部和全身感染的机会

5、，降低了病死率。后期手术一般指发病7天以上,度过急性反应期后出现胰腺周围组织坏死继发感染而采取的手术及胆源性胰腺炎针对原发病采取的手术治疗。本组15例行手术治疗，1例死亡，效果良好。在SAP的非手术治疗屮，合理应用抗生素，有效控制感染至关重要。近年来有人提出了抗牛素降阶梯治疗策略，降阶梯即初始治疗选用抗牛素，要有足够的抗菌覆盖曲，并根据细菌培养及药敏结果，尽快降低抗菌谱的覆盖面，转入目标性治疗［3］。本组观察:三代头砲和卩奎喏酮类夯物联合应用，同时应用甲硝II坐针对厌氧菌治疗效果确切。重要的是，在临床上应根据病人病情的危重程度选择药物，还应结合木院的细菌耐药监测的结杲作为抗生素选择的必要依据

6、。生长抑素及类似物如善宁可有效减轻疼痛等临床症状，有效降低脓肿和呼吸窘迫综合征的发生率、缩短住院吋间、降低病死率。TPN营养支持可能减少对胰腺分泌的刺激，使胰腺得到休息，对疾病早期是必耍的，对以明显改善病人的预后。但有人认为TPN可导致肠粘膜萎缩、肠粘膜屏障功能损害，肠道细菌移位致使肠源性感染增加［4］o因此，适当给予胃肠内营养是十分重要的。木组观察:当TPN应川7〜10犬后，病人情况稳定,肠道蠕动功能恢复后，可开始经胃管进肠内要素营养剂逐渐恢复经II饮食。另外，应用淸胰汤可促进肠粘膜修复，减少毒索吸收，防止肠源性感染。本组病人均应川中药治疗，效果很好。而5-FU疗效较差H-有远期不良反应如

7、白细胞降低等，对患者恢复不利，如有条件，应减少使用。参考文献1杨兴无，赵尚达，杨春明.急性坏死性胰腺炎的手术时机与预厉的关系冲华普通外科杂志,2000,15(12):724.2金筱泰，邵卫中，袁祖荣，等.25年381例重症急性胰腺炎治疗经验川胆胰外科杂志，1999,11(2):63.3闵东，汤耀•卿，瞿洪平，等.抗生素降阶梯治疗在重症急性胰腺炎非手术治疗中的应用.屮国实用外科朵志，2003,23(9):526