2心脏瓣膜病.ppt

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1、心脏瓣膜病内儿科教研室刘文慧课时目标1.了解心脏瓣膜病概述2.熟悉风湿性心瓣膜病的临床表现、诊断治疗要点3.了解风湿性心瓣膜病的的病理改变、辅助检查4.掌握心瓣膜病的护理概述心脏瓣膜病的概念：是指由多种原因引起的单个或多个瓣膜的结构和功能异常。病因以风湿性心瓣膜病最多见其他见于退行性变、黏液样变、钙化、缺血坏死、创伤等。风湿性心瓣膜病rheumaticvalvularheartdisease概述是心瓣膜病中最常见的类型是由风湿性心内膜炎症所致，长期反复发作可形成慢性风湿性心瓣膜病多发生于20~40岁年龄组，以女

2、性多见病变可累及各个瓣膜，但以二尖瓣最常受累瓣膜双病变和联合瓣膜病变二尖瓣狭窄—护理评估1、病因：风湿性最常见，非风湿性（钙化、类风湿关节炎、SLE、先天畸形）罕见2、病理解剖：正常瓣口面积：4.0---6.0cm2瓣口狭窄：轻度1.5---2.0cm2中度1.0---1.5cm2重度<1.0cm2瓣口形状：隔膜形、漏斗形结果：左房大、左房内附壁血栓、右室肥大、左主支气管升高病理生理左房左房左房代偿期排血受阻代偿性扩张无症状左房肺静脉肺毛压肺动脉左房衰竭期高压压升高升高压升高慢性肺淤血右室右室代偿性右心右心衰竭

3、期排血受阻扩张肥厚衰竭体循环淤血身体状况1、症状（1）劳力性呼吸困难-----最早症状（2）咳嗽-----平卧时干咳（3）咯血-----血丝痰、鲜血痰、暗红色血痰、粉红色泡沫痰（4）声音嘶哑（5）吞咽困难2、体征：心尖区低调舒张中晚期隆隆样杂音，伴震颤拍击性S1、二尖瓣开放拍击音，三尖瓣区SM肺动脉瓣区S2、SM、Graham-stell氏杂音二尖瓣面容、紫绀、左第三肋间心界增宽胸骨下端左侧心搏弥散右心衰竭体循环淤血征并发症心力衰竭：首先为左心房衰竭，接着为右心衰竭，是二尖瓣狭窄的主要死因肺部感染：较常见，是心

4、衰的主要诱因心房颤动：是其最常见的心律失常，可诱发心衰和动脉栓塞栓塞：因左心房内附壁血栓脱落，进入体循环而引起，最常栓塞的部位是脑亚心炎实验室及其他检查1.X线检查：心影呈梨形（二尖瓣型）、肺淤血征象。2.心电图：二尖瓣P波，ptf负值，右室肥大，右束枝阻滞，房颤。3.超声心动图：M型—二尖瓣前叶呈城垛样图形（EF斜率，A峰消失），前后叶同向，左房大，右室肥大二维—二尖瓣口面积小，开放受限，瓣叶厚二尖瓣关闭不全—护理评估（一）病因和病理解剖参与二尖瓣关闭的结构：瓣叶、腱索、乳头肌、左室壁、二尖瓣环、左心房。慢性

5、：1、风湿性：占40～55%，多为复合病变。2、非风湿性：占45～60%，多为单纯性病变。腱索断裂、二尖瓣脱垂、二尖瓣环及环下部钙化、感染性心内膜炎、心肌病、左室显著大、SLE……急性：腱索断裂、感染性心内膜炎、AMI（二）病理生理左房扩大左房压肺淤血左房受血左室扩大左心衰竭二尖瓣关闭不全主A内受血体循环供血不足（三）身体状况1、症状：心排血量减少疲乏无力肺淤血呼吸困难2、体征：心尖搏动向左下移位，心界向左下扩大心尖区全收缩期高调一贯型吹风样杂音，向左腋下和/或左肩胛下传导心尖搏动向左下移位、S1↓、S2分裂、

6、S3↑、DM、P2↑（四）实验室及其他检查X线：慢性晚期患者——左房、左室增大、瓣叶钙化、肺淤血、间质性肺水肿EKG：左房大、左室肥厚劳损，房颤常见。UCG：左房、左室增大、二尖瓣关闭不全，诊断二尖瓣关闭不全敏感性几乎达100%。其他：放射性核素心室造影、左素心室造影。主动脉瓣狭窄—护理评估（一）病因及病理1.病因风湿性、先天性瓣膜畸形、老年退行性钙化、SLE、感染性心内膜炎。2.病理解剖主动脉瓣叶粘连、融合、纤维化、钙化。瓣膜口面积减小，开放受限。（二）病理生理左室排血受阻左室肥大左房肥大主动脉左室衰竭瓣狭窄

7、主动脉内受血减少全身组织供血不足（三）身体状况1、症状三联征：呼吸困难、心绞痛、晕厥。2、体征主动脉瓣区吹风样、粗糙、递增-递减型收缩期喷射性杂音，向颈部传导，有震颤。心搏强，脉压差小。S2主动脉瓣成分，重者S2逆分裂，主动脉瓣区喷射音。3、并发症心律失常、心功能不全、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、胃肠道出血。（四）实验室及其他检查1、X线胸片：左室肥大，主动脉瓣钙化，升主动脉狭窄后扩张，肺淤血。2、EKG：左室肥厚劳损，左房大，心律失常。3、UCG：可确定主动脉瓣性状，狭窄程度。4、心导管检查：可测

8、出左心室与主动脉之间的跨瓣压差。（五）诊断要点主动脉瓣区典型的收缩期震颤及杂音+超声心动图主动脉瓣关闭不全—护理评估（一）病理解剖与病理生理1.病理解剖主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形致瓣叶对合不良，造成关闭不全。2.病理生理左心室舒张末期容量左心室扩大左心衰竭主动脉瓣关闭不全外周动脉供血不足心、脑、肾等重要脏器灌注不足1、症状无症状、心悸、心前区不适、头部搏动感、头昏、心绞痛、左心衰