漂浮导管的护理课件.ppt

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1、漂浮导管的护理康华医院ICU莫景兰漂浮导管的简介漂浮导管又称SWANGANZ导管，最初的两腔导管只能测压，后来发展到最常用的4腔导管可通过热稀释法测定心排血量。目前还有五腔导管，带起搏电极的导管，能连续监测混合静脉血氧饱和度或心排血量的导管。漂浮导管适用于对血流动力学指标、肺脏和机体组织氧合功能的监测。Swan－Ganz气囊漂浮导管全长110cm，每10cm有一刻度，气囊距导管顶端约lmm，可用0．8～lml的空气或二氧化碳气充胀，充胀后的气囊直径约13mm，导管尾部经一开关连接一lml的注射器，用以充胀或放瘪气囊。导管顶端有一腔开口，可做肺动

2、脉压力监测，此为双腔心导管。三腔管是在距导管顶部约30cm处，有另一腔开口，可做右心房压力监测。如在距顶部4cm处加一热敏电阻探头，就可做心输出量的测定，此为完整的四腔气囊漂浮导管。漂浮导管的置入选用BIOSENSORS INTERNATIONAL PTELTD公司的7F4腔漂浮导管。病人取右颈内静脉，常规消毒穿刺部位，铺巾，置入导管鞘，检查漂浮导管的气囊是否完整、对称，各管腔是否通畅，预注肝素盐水，连接测压系统，测试阻力正常。边观察压力波形边缓慢置入导管，置入15cm～20cm后充足气囊使其顺血流漂入,心电监护仪上依次看到右房、右室、肺动脉压

3、力波形，出现肺动脉嵌压波形后停止送管，气囊放气后显示肺动脉压波形，说明导管位置良好，给予固定，接温度探头和心排出量导线。经肘静脉、股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉穿刺置管，导管经上或下腔静脉进入右心房、右心室到肺动脉。漂浮导管应用的适应症心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术；肺栓塞、呼吸功能衰竭；严重创伤，灼伤，各种类型休克；嗜铬细胞瘤及其它内外科危重病人。漂浮导管的禁忌症手术部位化脓性性感染全身出血性疾病严重心律失常未控制前急性或亚急性心内膜炎近期有肺循环栓塞史漂浮导管的维护导管较长，各管腔十分狭小，故而很容易发生管内栓塞，为能保证导管最大的有效使用性

4、，设置的肝素液冲洗装置是十分必要的。导管冲洗指征：1．心脏压力图象异常：监测压力波变为平坦，压力数值与前有明显差异。波形异常的另一现象是由于导管位置改变所致。如导管退出肺动脉，监测仪上则显示右心室压力图象，这并非由于管腔阻塞所致，冲洗是无效的。应在无菌操作下重新调整导管位置或通过X光胸片给予证实。2．每次测量全套血液动力学指标前，为保证数值的准确性，应冲洗各管腔1次。3．常规维护导管肝素液冲洗为每小时1次。方法：同动脉管冲洗法。血流动力学压力值测定法直接指标为右心房压力（RAP）、肺动脉压力（PAP）、肺动脉嵌入压力（PCWP）、心输出量（CO

5、）。通过公式计算所获得的间接指标为肺循环阻力（PVR）、体循环阻力（SVR）、每搏功（SW）、左室每搏功（LVSW）、右室每搏功（RVSW）、心脏指数（CI）。必要时还可通过导管采取混合静脉血标本，测定静脉氧分压（PvO。），间接了解换气功能。右心房压力（RAP，cvp）、肺动脉压力（PAP）、肺动脉嵌入压力（PCWP）测法1．调节零点：同CVP调零2．冲洗各管腔PAP：将换能器与通向肺动脉管腔相通测得。PCWP：在以上基础上，使导管气囊充气，导管漂入肺毛细血管测得。RAP：将换能器与通向右心房管腔相通测得。各压力波形的观察各监测值的正常值CO

6、:4~8L/minCI:2.5~4L/min/m2RAP:0~8mmHgRVP:15~25/0~8mmHgPAP:15~25/8~14mmHg平均压10~20mmHgPCWP:6~12mmHg护理要点保持管道在位通畅保证各监测值准确测PCWP时气囊充气应缓慢，待出现楔形图形后记录数字并放气。如充气后不出现楔形图形，多因导管退出肺动脉或气囊充气后放松注射器。如无回弹说明气囊已破裂，不可将气囊再充气。护理要点预防感染，保持无菌，及时换药拔除导管是应在监测心率，心律的条件下进行，拔管后局部压迫止血。留置时间一般不超过72小时。并发症的防治心律失常 　

7、　最为常见的是室性早搏、一过性室性心动过速，右束支传导阻滞偶有发生，主要发生在插管过程中，多由导管顶端刺激右心室壁所致。防治方面注意插管方法轻柔、迅速。导管顶端进入右心室后应立即将气囊充气，减少导管对心室的刺激，尽可能减少导管顶端在心室内停留的时间。在置管过程中要密切观察病人神志、心律、生命体征的变化。用热稀释法测量心排血量时，快速向右心房内注射冰水也可能导致心律失常。并发症的防治肺栓塞、肺出血、肺动脉破裂要定期检查置管的深度，并妥善固定，清醒病人防止导管移位。如果导管位置过深，此时充盈气囊，易造成肺动脉破裂。测肺动脉嵌压时，应缓慢充盈气囊，充

8、气时间不超过30s，尽量减少气囊充盈次数。气囊未充盈时，禁止向前推送导管，置管期间要注意观察有无胸痛、气急、咯血等症状。并发症的防治感染防治感染应注意