急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗.ppt

《急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗中国专家共识（2009年版）辽宁医学院第一附属医院心内科陶贵周主要内容相关背景溶栓药物及分类溶栓治疗疗效评估溶栓的辅助治疗出血并发症及其处理溶栓治疗后的PCI再次溶栓治疗主要内容相关背景溶栓药物及分类溶栓治疗疗效评估溶栓的辅助治疗出血并发症及其处理溶栓治疗后的PCI再次溶栓治疗急性心肌梗死的病理生理UANoSTElevationSTElevationNSTEMIUnstableAnginaQWMINQMIWorkingDxECGCardiacBiomarkerFinalDxTheLancet2001;358:1533-1538andHeart2000;8

2、3:361-366.Presentation急性心肌梗死的病理生理STEMI治疗目标恢复心肌水平再灌注尽早、完全、持续限制梗死面积保护LV功能避免心力衰竭和心源性休克解决残余狭窄降低死亡率改善预后YusufS,etal.Circulation.1990;82(supplII):II-117-II-134.SchröderR,etal.JAmCollCardiol.1995;26:1657-1664.R.B.Jenningsetal.,Circulation68-1(1983)25-3640minutes3hours96hours正常缺血坏死AP=anteriorpapillarymu

3、sclePP=posteriorpapillarymuscleAPAPAPPPPPPP时间就是心肌，时间就是生命如何实现治疗目标尽早完全持续STEMI患者治疗现状VIENNASTEMI登记研究:治疗延误PCI治疗溶栓治疗<3030-6060-9090-120120-180180-240240-360>360D-B时间分布（分钟）35302520151050中位数139分钟19%北京地区STEMI直接PCI的延迟仅19%达到指南要求百分比再灌注治疗的变化趋势Heart2005;91;882-888CREATE中国研究2001年7月-2004年7月,症状<12小时内STEMI我国溶栓治疗

4、的患者中绝大多数（90%）应用非选择性溶栓药物,应用组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）者仅占2.7%。溶栓是否已经过时？近年来介入治疗技术的快速发展使溶栓在心肌梗死急性期治疗中的应用减少，但溶栓具有快速、简便、经济、易操作的特点，在最短的时间内溶解血栓开通血管，仍然具有不可替代的价值。即使在欧美国家，急性心肌梗死的再灌注治疗中溶栓与直接经皮冠状动脉介入治疗的比例相当。国际上多项注册研究显示，虽然PCI治疗近年来增长迅速，但仍有接近40%的患者接受溶栓治疗。急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(2009年修订版).溶栓是否已经过时？我国经济和医疗资源分布不均衡，溶栓治疗具有重要地

5、位，尤其是经济不发达地区。由于各种原因导致的时间延迟大大降低了直接PCI的获益。对于不能通过直接PCI达到理想再灌注治疗的患者，溶栓治疗仍然是较好的选择！新型溶栓药物的研发大大提高了溶栓的开通率和安全性。应该积极推进规范的溶栓治疗，以提高我国急性STEMI的再灌注治疗的比例和成功率。急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(2009年修订版).主要内容相关背景溶栓药物及分类溶栓治疗疗效评估溶栓的辅助治疗出血并发症及其处理溶栓治疗后的PCI再次溶栓治疗溶栓药物的分类非特异性纤溶酶原激活剂:——链激酶(SK)和尿激酶（UK）特异性纤溶酶原激活剂:——人重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-

6、PA）——瑞替普酶(r-PA)，兰替普酶(n-PA)，替耐普酶(TNK-tPA)不同溶栓药物主要特点的比较溶栓药物常规剂量纤维蛋白特异性抗原性及过敏反应纤维蛋白原消耗90分钟再通率(%)#TIMI3级血流(%)尿激酶150万单位60分钟否无明显未知未知链激酶150万单位30～60分钟否有明显5032阿替普酶100mg90分钟是无轻度7554瑞替普酶10MU×2每次>2分钟是无中度8360替奈普酶30～50mg根据体重*是无极小7563注：*体重＜60kg，剂量为30mg；每增加10kg，剂量增加5mg；直至体重＞90kg，最大剂量为50mg；#不同临床试验种不同剂量方案的冠状动脉开通

7、率略有不同Rt-PA常用剂量和用法90min加速给药法：首先静脉推注15mg，随后30min持续静脉滴注50mg，剩余的35mg于60min持续滴注最大计量100mg3小时给药法：首先静脉推注10mg,随后1h持续静脉滴注50mg,剩余剂量按10mg/30min静脉滴注，至3h末滴完，最大剂量100mg。TUCC研究比较了rt-PA50mg90min给药方法（8mg静脉推注，随后42mg静脉滴注）与尿激酶（150万单位）30min给药直接对照的小样本研究结