肿瘤内科治疗.ppt

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1、肿瘤内科治疗肿瘤治疗局部治疗：手术放射治疗全身治疗：化疗(细胞毒药物)内分泌治疗生物治疗基因治疗中医中药治疗肿瘤药物治疗历史40年代：HN2(淋巴瘤)MTX(白血病)乙烯雌酚(前列腺癌、乳腺癌)50年代：5-Fu6-TG6-MPACD(绒癌、肾母细胞瘤)CTXMEL术前术后辅助化疗60年代：VLBVCRBCNUADMPCBAra-CBLMDDPMMCDTIC细胞动力学药代动力学联合化疗(ALL、HD、睾丸肿瘤)肿瘤药物治疗历史70年代：联合化疗方案PVB(睾丸肿瘤)、COPPCHOP(NHL)、MOPPABVD(HD)CMFCAF

2、(乳腺癌)80年代：铂类蒽环类长春碱类BRM(生物反应调节剂)VP-16NVB90年代：TaxensCPT-11GEML-OHPIFNIL-2MebtheraHerceptin21世纪　靶向治疗(EGFR、VEGF)GeneTherapy?抗癌药物发展20世纪下半叶以细胞毒药物为主，新的药物不断出现20世纪末～21世纪Cytotoxics继续发展新的分子靶点药物(EGFRVEGF)Biotherapy研究GeneTherapy?肿瘤内科发展对肿瘤治疗的作用使某些不治之症变为可治愈之症HDALL绒癌　睾丸癌Burkitt淋巴瘤　大细

3、胞淋巴瘤　肾母细胞瘤　横纹肌肉瘤　神经母细胞瘤常见实体瘤疗效仍不满意，但已有进步NSCLCG-ICaLiverCaNPC不同年代儿童ALL疗效5年生存率（%）10年生存率（%）60年代151070年代30-8020-7080年代85-90＞8090年代90Hodgkin’Lymphoma5年生存率（%）Ⅰ期92.5Ⅱ期86.3Ⅲ期69.5Ⅳ期31.9Non-Hodgkin’LymphomaCR率（%）5年无复发生存率（%）5年生存率（%）低危组877073低-中危组675051中-高危组554349高危组442640强烈化疗儿童大

4、细胞NHL疗效生存率（%）1年2年3年4年5年Ⅰ/Ⅱ期9898989898Ⅲ/Ⅳ期9080707070全部病人9282787878历史对照3010555睾丸肿瘤疗效生存率（%）1年2年3年4年5年Ⅰ/Ⅱa期9090909090Ⅱb/Ⅲ期8075757575Ⅳ期60505050501976年前Ⅲ期3520202020Ⅳ期2510101010晚期NSCLC化疗与支持治疗随机对照临床研究结果ChemotherapyBSCSeriesRegimenNRR(%)MS(W)NMS(%)PRappetalVdP442532.65017.00.

5、01CAP431524.70.05QuoixetalVdP244228.42210.4＜0.001KaasaetalEP441121.54318.90.6CellerinoetalMEC622134.36121.10.15GanzetalVbP262220.42213.60.1WoodsetalVdP972827.091210.52CormieretalMACC203530.5178.5＜0.001BuccherietalMACC92832.083200.01CarteietalPCM522536.55017.2＜0.001晚期大

6、肠癌化疗与支持治疗随机临床研究结果年代发表处NCT(MST)BST(MST)P值QOL1992JCO18314M9M＜0.02↑1993BMJ40115＜0.01↑1997ASCO1577.55.5＜0.02结论：ChemoVsBSCMST增加6个月，QOL提高抗感染和抗肿瘤化疗的比较选择性作　用安全界限过敏反应毒性作用免疫抑制抗药性产　生抗感染+++++++-++抗肿瘤+/-++++++++化疗在综合治疗中的应用辅助化疗新辅助化疗根治性化疗姑息性化疗放化疗同时进行生物化疗化疗+单抗治疗实体肿瘤化疗的进步InductionChe

7、motherapy提高手术切除率，减少手术损伤，改进疗效。AdjuvantChemotherapy减少微转移，降低复发率，改善疗效，提高治愈率。乳腺癌的综合治疗新辅助化疗乳腺癌根治性手术辅助治疗（内分泌、化放疗）无病生存　　　　　　　　　　复发转移一线解救治疗（初治）完全缓解　　　　病变未控二线解救治疗（复发）肿瘤细胞周期Tc（细胞周期）S期：DNA合成期，DNA含量增加1倍G2期：以S期合成的DNA为模板转录合成RNA，再翻译合成蛋白质M期：有丝分裂期，生成两个含有全部遗传信息的子细胞G1期：子细胞合成RNA和蛋白质，继续长大为

8、S期合成DNA做准备肿瘤细胞群的组成增殖部分：S期细胞对细胞周期特异性药物敏感，M、G1、G2期细胞对细胞周期非特异性药物及放疗敏感非增殖部分：G0期细胞为延长的G1期，处在静止状态，对周期非特异性药物部分敏感或不敏感，与肿瘤的复发有关。C细胞为终