糖尿病合并妊娠.ppt

《糖尿病合并妊娠.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、糖尿病合并妊娠北京协和医院徐蕴华2021/7/31一、前言胰岛素发明前母亲死亡率30%，围产死亡率650‰1922年开始使用胰岛素治疗糖尿病。目前母亲死亡罕见，围产死亡去除畸形，大约20~30‰我国大多数医院已经开展了糖尿病的筛查，对母儿的预后会大有益处。2021/7/312021/7/31二、定义DM(DiabetesMellitus)：糖尿病是由于遗传和环境因素的相互作用所造成的综合征，特征是胰岛素分泌异常，血糖升高及系列外周器官合并症，包括视网膜、肾、神经病变和动脉粥样化。GDM(Gestati

2、onalDM)：妊娠期发生或发现的糖尿病。2021/7/312021/7/312021/7/312021/7/31二、病理生理-1►早孕时：早期妊娠，胰岛细胞增生，胰岛素分泌增加，血糖降低。DM患者：妊娠反应，入量不足，易发低血糖酮症。母血糖，氨基酸，脂肪酸，甘油三脂,酮体2021/7/31二、病理生理-2►晚孕时：胎盘产生雌、孕激素、HPL，胎盘胰岛素酶，游离皮质醇，均对抗胰岛素，使血糖。正常孕妇：扩大血糖变化比例，胰岛素释放。IDDM孕妇：增加胰岛素用量，比孕前30%肥胖的GD

3、M：胰岛细胞分泌，脂肪消耗，一般不需要胰岛素治疗2021/7/31二、病理生理-3►胎盘通透：母体葡萄糖分子小，通过介质传递，扩散到胎儿，胎儿血糖20~30mg/dl,低于母体，胎儿血糖与母体血糖有关，变动范围窄。蛋白类激素分子大，如胰岛素、胰高血糖素、HPL都不过胎盘。2021/7/31二、病理生理-4►IDDM、GDM孕妇高血糖对胎儿的影响：母血糖,胎儿血糖,胎儿胰岛细胞增生,胎儿高胰岛素血症，IGF(insulin-likegrowthfactors),胎儿过度生长，巨大儿。胎儿高血

4、糖，需氧增加,红细胞增多症,胎儿容易缺氧.新生儿出生后低血糖，红细胞增多症。2021/7/31三、糖尿病孕妇分类和危险性评估1.糖尿病分类（1）IDDM(InsulinDependentDiabetesMellitus，I型)（2）NIDDM(Non-IDDM，II型)（3）GDM(GestationalDM)IGT(ImpairedGlucoseTolerance)与某些疾病症状相关型2021/7/31IDDM(I型）2021/7/31NIDDM（II型)2021/7/31GDM2021/7/312

5、021/7/312.孕妇各种糖尿病比较-1妊娠期糖尿病GDMI型糖尿病IDDMII型糖尿病NIDDM命名妊娠期糖尿病未成年发生成年发生遗传位点6号染色体11号染色体？诊断时间妊娠期妊娠前妊娠前机制胰岛素抵抗胰岛细胞破坏胰岛素抵抗2021/7/312.孕妇各种糖尿病比较-2GDMIDDMNIDDM血浆胰岛素水平高低高胎儿畸形危险不增加可能增加可能增加诊断100gOGTT≥2项异常妊前无胰岛素不能维持正常血糖妊前无胰岛素能维持正常血糖治疗饮食控制15%胰岛素锻炼？胰岛素锻炼饮食控制饮食控制锻炼磺脲类药物？

6、妊期胰岛素？2021/7/312.孕妇各种糖尿病比较-3GDMIDDMNIDDM控制血糖指标空腹〈90餐后2h<120同同胎儿生长异常巨大儿巨大儿FGR巨大儿FGR新生儿危害低血糖低血钙红细胞增多症高胆红素血症同同2021/7/313.孕妇糖尿病分类和危险性1949年PriscillaWhite分类级别发病年龄病程(年)血管病变是否需胰岛素GDMA1任何--A2任何-+IDDN-+B2010-+C10~1910~19-+D1020+良性视网膜+F任何任何+肾病+R任何任何++视网膜+T任何任何

7、++肾移植+H任何任何++心脏病+2021/7/31A1：口服100g葡萄糖，3小时负荷试验，2次不正常空腹血糖105mg/dl,餐后2小时血糖120mg/dl处理：饮食控制2021/7/31A2：口服100g葡萄糖，3小时负荷试验，2次不正常空腹血糖105mg/dl,和/或餐后2小时血糖120mg/dl处理：饮食控制+胰岛素2021/7/31B.C：过去用胰岛素,包括过去用口服降糖药。处理：妊娠期都用胰岛素。2021/7/31F级：糖尿病肾病：IDDM5%-10%有隐性肾病.肌酐清除率下

8、降，和/或24小时尿蛋白400mg,估计围产儿预后差，如新生儿小于1000克或死亡与以下因素有关：(1)24小时尿蛋白3g（3)贫血HCT25%(2)血清肌酐1.5mg/dl(4)BP上升MAP107mmHg若妊娠早期有以上因素之一，围产儿死亡50%，或新生儿体重小于1000克.2021/7/31糖尿病眼底病：D：良性视网膜病变，微动脉瘤，动脉渗出，静脉曲张。R：视网膜病变为增生性病变，点状出血，新生血管，渗出，水肿。2021/7/312021/