妊娠合并糖尿病.ppt

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1、妊娠合并糖尿病妇产科王正希妊娠合并糖尿病概述糖尿病是一种较常见的内分泌代谢障碍性疾病。特点是绝对或相对胰岛素分泌不足引起的以糖代谢紊乱为主，继发脂肪、蛋白质代谢障碍，水电解质丢失，以及急慢性并发症等一系列临床表现。分类妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠和妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）。根据病情程度分为隐性糖尿病（即糖耐量异常）和显性糖尿病。妊娠合并糖尿病妊娠对糖尿病的影响一、妊娠期糖代谢的特点：１、空腹血糖：正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，孕早期约减少１０％。原因①孕妇自身需要及胎儿生长需要。②孕期肾血流量及肾小球滤过率增加致尿中排糖量增加。③空腹时孕妇胰岛素清除葡萄糖的能力较非孕期强。妊娠合并糖

2、尿病２、妊娠期糖负荷反应：孕期胰岛素拮抗因子影响使进食后血糖峰值高于非孕期并延迟到达．胰岛素拮抗因子随孕周而增加,为维持正常代谢胰岛素分泌日渐增加,胰岛分泌受限的孕妇至孕晚期难以维持生理代谢,出现GDM。二、正常妊娠的拮抗胰岛素因素：由强到弱依次为１、可的松　妊娠分泌增加，能明显降低胰岛素的效应，导致内源性葡萄糖产生，糖源储备增加及利用减少。妊娠合并糖尿病２、ＨＰＬ　随孕周增加，足月达高峰，通过抑制周围组织摄取葡萄糖及糖异生作用。３、雌、孕激素　孕激素有外周对抗胰岛素的作用，大量使用可使葡萄糖与胰岛素比值下降。雌激素有糖源异生作用，其抗胰岛素作用弱。４、胎盘胰岛素酶　可降解胰岛素，使其

3、灭活。妊娠合并糖尿病三、脂肪代谢正常妊娠时,尤其是长期饥饿后,脂肪分解代谢加速,血中游离脂肪酸升高并产生酮体（HPL有较强促进脂肪分解及酮体形成的作用）。孕中期起,脂肪储量增加而利用减少,另外正常妊娠期吸收胆固醇的有效速度增加,可致高脂血症。四、妊娠对糖尿病的影响妊娠可使隐性糖尿病显性化,使既往无糖尿病的孕妇发生GDM,使原有糖尿病的患者病情加重。妊娠合并糖尿病糖尿病对妊娠的影响:一、对孕妇的影响1.自然流产发生率15%--30%.多发生在孕早期,因血糖过高使胎儿发育受累引起,常见于漏诊的糖尿病或病情严重血糖未控制正常的显性糖尿病患者。2.妊娠高血压综合症发生率为正常孕妇的3—5倍,其

4、发生率与糖尿病分级有关,合并血管病变时易发妊高症,伴发肾血管病变时其发生率达50%以上。由于糖尿病可致广泛的血管病变,使小血管内皮细胞增厚及管腔变窄,组织供血不足,因此糖尿病孕妇一旦并发妊高症,其母儿预后较差。妊娠合并糖尿病3.感染糖尿病患者抵抗力低易感染,常见有细菌或真菌感染,有时二者并发。最常见为泌尿系感染，多为无症状菌尿症，文献报道其发病率7%~18.2%，若不治疗，部分将发展为肾盂肾炎，甚至引起早产、感染性休克及酮症酸中毒。4.羊水过多发生率13%~36%。其发生与胎儿畸形无关，可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎儿排尿增多有关。妊娠合并糖尿病5.手术产及产伤糖尿病孕妇巨大儿发生率

5、增加，且糖尿病患者常伴宫缩乏力，两者均致剖宫产率增加。巨大儿肩难产增多，并导致一系列产伤。另外宫缩乏力，产程延长，产后出血发生率升高。6.酮症酸中毒是糖尿病的一种严重并发症，当代谢紊乱发展到脂肪分解加速，血清酮体积聚超过正常水平时称酮血症，简称酮症，当酮酸积聚而发生酮症酸中毒。妊娠期胰岛素相对或绝对不足使体内血糖不能被利用，体内脂解增加，酮体产生增多，因此，糖尿病孕妇更易并发酮症酸中毒。妊娠合并糖尿病附：酮症酸中毒对孕妇的影响：脱水导致低血容量、酸中毒及电解紊乱。严重时可诱导昏迷甚至死亡。早孕期酮症酸中毒具有致畸作用。中晚期可致胎儿缺氧甚至胎死宫內。酸中毒还可危害胎儿神经系统的发育。妊

6、娠合并糖尿病二、对胎儿的影响1.巨大胎儿发生率达25%~42%，常见于显性糖尿病无血管改变以及妊娠期糖尿病者，糖尿病合并肥胖者巨大胎儿发生率明显增多。糖尿病并发肾赃及视网膜血管病变者很少有巨大儿发生。巨大儿与孕晚期血糖水平呈正相关，研究表明尽早控制孕期血糖，即妊娠32—36周前将血糖控制在正常范围，可使巨大儿发生率降至正常范围。妊娠合并糖尿病2.胎儿生长受限（FGR）发生率21%，常见于严重糖尿病伴有血管病变时，如肾赃、视网膜血管病变。妊娠期糖尿病孕妇FGR极少发生。3.早产发生率10%—25%。早产原因有羊水过多、妊娠高血压疾病、胎儿窘迫或其他严重并发症需提前终止妊娠。妊娠合并糖尿病

7、4.胎儿畸形显性糖尿病妊娠畸形发生率达到４%—12.9%。胎儿严重畸形约为正常妊娠的7~8倍，常为多发畸形，常见有①心血管系统：大血管错位，室间隔、房间隔缺损和单心室等；②中枢神经系统：无脑儿.脑积水.脑脊膜膨出；③消化系统：肛门及直肠闭锁.及肾发育不全.多囊肾；④肺发育不全；⑤内赃逆位及骨骼畸形。报道妊娠9周（受孕7周）胎儿畸形已形成，胚胎早期是胚胎发育的关键，高血糖及酮体可致严重结构畸形发生。胚胎晚期及胎儿发育早期血糖升高仅伴有轻度先天畸形