宠物手术协议书.doc

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1、.宠物手术协议书主人姓名：主人电话：主人地址：宠物名：品种：年龄：手术种类：___________________麻醉方式选择：呼吸麻醉[  ]     进口麻药[  ]       国产麻药[  ]术前检查：          血常规[  ]      术前生化[  ]           心电图[  ]     电解质[  ]                            X光检查[  ]      其他[  ]术中监护：       人工监护[  ]      心电监护[  ]       手术风险包括：麻醉意外； 手术后护理不当造成感染、出血等； 

2、                           因动物自身免疫系统问题造成创口愈合不良；                           术前未免疫导致术后传染病的发生；                           术中突发地震、停电、火灾等不可抗未知因素造成的意外。医师声明：关于实施手术的原因、术后并发症、手术的风险以及成功率、术中大出血的可能性已告知主人。已给予主人充足的时间询问关于本次手术的问题，并予以答复。医院声明：如有麻醉意外发生，我院医护人员会全力抢救。                   术前未遵医嘱进行检查化验，导致术中及术后出现

3、并发症，后果由主人承担。宠物主人声明：关于手术的风险、术后并发症及成功率已经清楚的知晓。                             医师已向我解释、并且我已经了解手术可能的预后情况和不进行手术的风险。                       以上信息我已认真阅读，同意进行手术并承担相关风险及费用。                                        主人签字：                           年           月            日精选word范本！