临床补液进展.ppt

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1、临床补液进展水、电解质、酸碱平衡？？？补多少补什么怎么补水、电平衡的调节正常人体液成分体液平衡及渗透压的调节酸碱平衡的维持血液的缓冲体系肺的呼吸作用肾脏的调节作用水、电、酸碱平衡紊乱及纠正水、电代谢失调及纠正酸减平衡紊乱及纠正水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治补液量补液成分补液速度水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治补水量=生理需要水量+累积丢失水量+继续丢失水量补盐量=生理需要盐量+累积丢失盐量+继续丢失盐量补多少(量)？8am8am累积丢失继续丢失累积丢失？继续丢失?1.急诊病人累积丢失量的计算①根据临床表现补液（水）────

2、──────────────────表现累积丢失量(×kg％)脱水程度──────────────────────有原因，无症状<2轻＋口干，皮肤弹性差2～4中＋体位性低血压4～6重＋精神症状6～10极重──────────────────────首次补1/2丢失量，再根据脱水表现重新估计。②根据化验结果计算钠丢失量首次补充量：男：补钠量mmol=[140－测定钠值]×体重(kg)×60％×50％女：补钠量mmol=[140－测定钠值]×体重(kg)×55％×50％③上述估计反复进行。2.住院病人累积丢失量的估计根据每日

3、出入量的情况，连续判断每日的水、钠平衡情况至平衡日。并结合临床表现及血生化检查。病例：男性，45岁，60kg，肠梗阻术后当天缺失量(ml)当天缺失量=当天丢失量＋生理需要量－当天补液量累积缺失量=每天缺失量的总和10%GS3000ml5%GNS2000ml平衡日？补什么(成份)1.丢什么补什么①胃肠液，腹腔渗液，组织渗出液用等渗盐液等量补充，且每1000ml胃肠液加15%KCl10ml。②38℃以上体温每增高1℃，每日加液3～5ml/kg；汗透一套内衣内裤，加液1000ml。可用含钠30～70mmol/L液补充。③气管切

4、开：加液1000ml/24hr。可用含钠30～70mmol/L液补充。怎么补速度？秩序？先快后慢先盐后糖补充胶体见尿补钾兼顾酸碱放水加热主料顺序盐和味精是否淀粉芳香佐料补液做汤速度监测1.血压监测2.中心静脉压及肺动脉嵌压监测3.心率/脉搏监测4.尿量监测5.综合上述各项指标3.心率/脉搏监测术后紧张脱水心衰发热严重感染心脏疾病其他（缺氧、疼痛等）心率加快的常见原因及鉴别脱水？心衰？补液试验补液的基础倾向性床边进行10～30分钟补液500～1000ml心率下降心率上升继续补液抗心衰尿量减少的常见原因及鉴别4.尿量监测脱水

5、(肾前性)肾性肾后性脱水？肾性？补液试验1补液的基础倾向性床边进行10～30分钟补液500～1000ml尿量仍不增加尿量增加继续补液尿量增加尿量不增继续补液补液试验2速尿5～10mg治疗肾衰补液合适时每日尿量1000ml左右。补液速度为150ml+继续丢失量/hr。注意临床补液不是一步到位的出入量的平衡仅是一种“表面”的平衡最重要的平衡是血容量的平衡补液的来源不仅依靠外部输入，更重要的是将体内多余的水“拉到”血管内，扩充血容量并排出体外水、电平衡的调节正常人体液成分体液平衡及渗透压的调节酸碱平衡的维持血液的缓冲体系肺的呼

6、吸作用肾脏的调节作用水、电、酸碱平衡紊乱及纠正水、电代谢失调及纠正酸减平衡紊乱及纠正水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治补液量补液成分补液速度正常人的体液量(占体重%)及分布全血容量：男75.8ml/Kg，女71.8ml/Kg。血浆容量：男46.4ml/Kg，女47.1ml/Kg。体液的成分血清电解质的浓度（mmol/l）血浆渗透压正常值＝280～320mOsm/L钠、钾离子以及其他阴阳离子，包括非电解质的溶质性微粒，组成体液的渗透压。血浆渗透压＝2×[Na+]+[血糖]+[尿素]阴离子间隙(AG)＝钠离子－碳酸氢根－氯离子A

7、G正常值＝8～12mmol体内的固定酸构成阴离子间隙肾功能不全代谢性酸中毒时，磷酸盐、硫酸盐、有机酸盐积聚，糖尿病酮症及低氧血症的乳酸积聚，AG增大。每日生理需要量?每日生理需要水量?每日生理需要盐量?每日生理需要钾量?每日生理需要水量每日需要饮水1000～1500ml食物含水700ml内生水200～400ml每日排出皮肤蒸发500ml肺呼出400ml大便排出100～200ml尿1000～1500ml2000～2500ml每日生理需要盐量?钠每日需要85～150mmol(氯化钠5～9g)肾脏排出，少部分由汗排出。肾脏有极

8、强的保钠功能。每日生理需要钾量?钾每日需要40～80mmol(氯化钾3～6g)肾脏排出，不足时肾脏仍要排钾。水、电平衡的调节正常人体液成分体液平衡及渗透压的调节酸碱平衡的维持血液的缓冲体系肺的呼吸作用肾脏的调节作用水、电、酸碱平衡紊乱及纠正水、电代谢失调及纠正酸减平衡紊乱及纠正水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治补液量补液