临床实用补液概要.ppt

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1、临床实用补液概述体液细胞内液细胞外液血管内液组织间液男：体重的40%女：体重的30%体重的15%体重的5%南充市中心医院体液概述水和电解质是体液的主要成分；肌肉组织含水较多（75%-80%）；脂肪组织含水较少（10%-30%）；体液含量体重的60%体重的50%男女南充市中心医院临床补液：一.临床补液----量二.临床补液----质三.临床补液----补钠四.临床补液----补钾五.临床补液----补钙六.临床补液----补磷南充市中心医院（一）临床补液----量补液量继续丢失水量累积丢失水量生理需要水量南充市中心医院摄入（ml）排出(ml)饮水（Dri

2、nking)1000~1500食物水700代谢水300尿量(Urine)1000~1500皮肤蒸发(skin)500呼吸蒸发(lung)350粪便水(stool)150合计2000~25002000~2500正常人每日水的摄入和排出量(体内、外水交换)南充市中心医院（一）临床补液----量一.生理需要量除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2000－2500ml，1.根据体重调整2.根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。----180-300ml3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持

3、（经呼吸道蒸发增多）南充市中心医院8am8am累积丢失继续丢失累积丢失？继续丢失?南充市中心医院病人累积丢失量的计算①根据临床表现补液（水）──────────────────────表现累积丢失量(×kg％)脱水程度──────────────────────有原因，无症状<2轻＋口干，皮肤弹性差2～4中＋体位性低血压4～6重＋精神症状6～10极重──────────────────────首次补1/2丢失量，再根据脱水表现重新估计。南充市中心医院营养物质代谢（能量）1.葡萄糖：体内主要的供能物质，1克相当于产生4Kcal热量，正常人肝糖原100克，

4、肌糖原150-400克（但在肌肉内，活动时利用），禁食24小时全部耗尽，一般糖的利用率为5mg/kgmin2.脂肪：供能，提供必需脂肪酸，1克相当于产生9Kcal热量3.蛋白质：1克相当于产生9Kcal热量南充市中心医院（二）临床补液----质1.糖一般指葡萄糖，250－300g5%GS规格100ml：5g，250ml：12.5g，500ml：25g     10%GS规格100ml：10g，250ml：25g，500ml：50g2.盐一般指氯化钠，4－5g0.9% NS规格100ml：0.9g250ml：2.25g500ml：4.5g南充市中心医院

5、（二）临床补液----质3.钾，一般指氯化钾，3－4g10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。南充市中心医院（三）临床补液----补钠男：补钠量mmol=[142--测定钠值]×体重(kg)×0.6女：补钠量mmol=[142--测定钠值]×体重(kg)×0.5补钠量（g）=补钠量mmol/1000*质量浓度*1/2+生理需要量补多少？南充市中心医院（三）临床补液----补钠成分:1.0.9%NS规格100ml:0.9g

6、500ml:4.5g2.10%NS规格10ml:1g输钠的安全浓度：3--5%0.9%NS10%NS浓度①100ml50ml4%②500ml50ml1.7%怎么补？南充市中心医院钠的平衡来源：食物排出：尿液汗液粪便钠的含量与分布；总量:45-50mmol/kg体重,50%于细胞外液正常需要量：4-5g/日平衡：排出量等于摄入量（多吃多排，少吃少排）②根据化验结果计算钠丢失量首次补充量：男：补钠量mmol=[142－测定钠值]×体重(kg)×60％×50％女：补钠量mmol=[142－测定钠值]×体重(kg)×50％×50％南充市中心医院（三）临床补液-

7、---补钠正常值：血浆渗透压：290--310mmol/L血Na+：135--145mmol/L血CL-:103mmol/L如：女性病人，体重为60kg，Na+为130mmol/L补钠量（mmol）=（142-130）*60*0.5=360mmol补钠量（g）=360/1000*质量浓度58.5*1/2+生理需要量=10.5+4.5（g）南充市中心医院中枢神经系统脱髓鞘病变中枢神经系统脱髓鞘病变（CPM)定义：在行低钠血症的纠正过程中，特别是血钠快速升高（48h内血钠升高>18mmol/L）时，可能出现中枢神经系统损害，即中枢神经系统脱髓鞘病变。南充市

8、中心医院低钠血症和CPM预防急性低钠血症应迅速纠正，纠正速度说法不一，有每小时增加1mmol/