小儿腹泻课件.ppt

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1、小儿腹泻病因（一）易感因素消化系统特点：发育不成熟，酶量少、活性低生长发育快，胃肠负担重机体防御功能差：胃酸低、免疫球蛋白肠道菌群人工喂养：体液因子被破坏极易污染（二）感染因素病毒、细菌、真菌、寄生虫肠道内感染：病毒：轮状病毒，其它细菌：致腹泻大肠杆菌5大组空肠弯曲菌、金黄色葡萄球菌鼠伤寒沙门氏菌其他菌和真菌寄生虫:梨形鞭毛虫、结肠小袋虫肠道外感染：发热、毒素、中耳炎、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染等（三）非感染因素食饵性腹泻人工喂养、时间不当、过量、食物变更症状性腹泻肠道外感染过敏性腹泻对牛奶、大豆过敏其他原发/继发双糖酶缺乏气候变化：受凉/过热非感染性腹泻发病机制饮食不当消化

2、吸收障碍消化物积滞于小肠上部食物分解肠道下部细菌上移短链有机酸毒性产物入血肠内渗透压刺激肠壁腹泻脱水电解质紊乱全身中毒症状侵袭性肠炎的发病机制志贺氏菌属沙门氏菌属侵袭性大肠杆菌空肠弯曲菌耶尔森菌金黄色葡萄球菌侵入肠粘膜组织上皮细胞炎性反应充血水肿炎细胞浸润溃疡出血临床症状发热、呕吐腹痛、腹泻菌痢样大便里急后重脓血便水样便水样便【临床表现】急性腹泻（病程＜2周）—共同的临床表现—几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻（病程2周～2个月）慢性腹泻（病程＞2个月）人工喂养、营养不良儿患病率高【临床表现】（一）急性腹泻1.共同的临床表现（1）轻型胃肠道症状无明显全身症状（2）重型1

3、）胃肠道症状2）水、电解质、酸碱平衡紊乱水、电解质、酸碱平衡紊乱—脱水—代谢性酸中毒—低钾血症—低钙和低镁血症水、电解质、酸碱平衡紊乱（1）脱水:脱水性质现存体液渗透压的改变根据丧失水、电解质（钠）比例不同脱水程度：患病后累积的体液丢失量（2）代谢性酸中毒病因：[H+]↑或[HCO3-]↓原因：腹泻、丢失碱性物质进食少、吸收不良、摄入↓酮体↑血容量↓组织灌注↓乳酸↑肾血流量↓尿量↓酸性产物↑表现：分度：血HCO3-浓度轻度18-13mmol/L中度13-9mmol/L重度＜9mmol/L症状:轻度：不明显，仅R↑、血气较重：R↑、HR↑、厌食、乏力、恶心、呕吐、神萎、烦躁、

4、嗜睡、昏睡、昏迷严重：(pH＜7.20)HR↓、周围血管阻力↓心肌收缩力↓心输出量↓Bp↓心力衰竭(3)低钾血症概念：血清钾＜3.5mmo1/L病因：a．吐泻丢失大量消化液b．进食少、摄入不足c.肾脏保钾比保钠差:久泻、营养不良d．脱水、酸中毒纠正后/血钾被稀释血清钾从细胞外移入细胞内尿量↑大便继续排钾,血清钾↓↓低钾血症表现：神经肌肉兴奋性：神萎、乏力、弛缓性瘫痪肠麻痹、呼吸肌麻痹心肌兴奋性：房早、室早、室颤、房室传导阻滞肾小管上皮细胞空泡变性：浓缩、尿量、泌H+回吸收HCO3-、Cl-（4）低钙和低镁血症进食少、丢失多一般不重久泻、佝偻病儿脱水酸中毒纠

5、正后极少数有缺镁2、几种类型肠炎的临床特点①好发季节，好发年龄②潜伏期，起病情况③症状及伴随症状④大便状况⑤病程1）、轮状病毒肠炎①好发于秋冬季，年龄6－24个月②潜伏期1－3天，起病急③伴有发热和上感症状、无明显中毒症状④大便10次/日－数十次/日，水样、蛋花汤样、无腥臭⑤病程：自限性3－8天2）、产毒性大肠杆菌肠炎①5－8月份为多②潜伏期1－2天③可有水、电解质紊乱、酸中毒症状④大便呈蛋花样、水样，镜检无WBC⑤病程：一般为5－10天3）、空肠弯曲菌肠炎①多发于夏季,6月－2岁婴幼儿②潜伏期2－11天，起病急、似菌痢③可有发热，全身不适，易误诊为肠套叠④大便10次/日,

6、水样,粘冻样,脓血便⑤发热多在数日内消失、腹泻持续1－10天，重症可有并发症：败血症、肺炎、脑膜炎4）．鼠伤寒沙门菌小肠炎①全年均有，6－9月份多，＜2岁②潜伏期8－48小时，起病急③主要为发热、腹泻轻重不等。年龄小病情更重，重症可有败血症、休克、DIC④大便多样变，黄绿色、深绿色、粘液、脓血便，镜检WBC、RBC⑤症状3－5天后消退，部分可持续2周5）．金黄色葡萄球菌肠炎①原发性者少见，有长期用广谱抗生素史②主要症状为腹泻，停药后可恢复③可有脱水、电解质紊乱、酸中毒症状④大便腥臭味、暗绿似海水样、粘液多⑤镜检脓细胞、G+球菌、培养6）、真菌性肠炎①多伴其它

7、感染、有长期用广谱抗生素史②常为白色念珠菌所致----鹅口疮③大便次数增多、稀黄、泡沫较多、粘液、偶呈豆腐渣样细块（菌落）④大便镜检:真菌孢子和假菌丝、真菌培养【诊断及鉴别诊断】发病季节；病史（喂养史、流行病学史）；症状、体征、大便性状——临床诊断，还应判断：有无脱水（程度、性质）有无酸中毒、电解质紊乱情况鉴别诊断大便无或偶见少量白细胞者1．生理性腹泻★2．导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病大便有较多的白细胞者1.细菌性痢疾2.坏死性肠炎3.阿米巴痢疾【治疗】原则：调整饮食预防和纠正脱水合理用药加强护理，预防并发